I. Период новорожденности Моторное развитие

Характеристику моторного развития дает сочетание позы ребенка в покое, состояние мышечного тонуса, тонических рефлекторных реакций, безусловно-рефлекторной деятельности, активной деятельности. Для периода новорожденности характерна флексорная (сгибательная) поза, обусловленная повышенным тонусом сгибателей, которая выражена симметрично. Руки согнуты во всех суставах, приведены к грудной клетке, кисти сжаты в кулачки, большой палец

12

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

приведен к ладони. Ноги также согнуты во всех суставах и слегка отведены бедра. При пассивном разгибании рук и ног флексорная гипертензия преодолевается без большого труда. Спонтанная двигательная активность больше выражена импульсивными, хаотичными некоординированными движениями. При тракции за руки (в положении ребенка на спине берут его руки за запястья и медленно тянут на себя) голова немного отвисает кзади, руки полусогнуты, ноги полусогнуты и отведены.

В положении на животе сохраняется нерезко вы­раженная флексорная поза. Руки под грудной клет­кой, ноги совершают попеременные сгибания и раз­гибания (рефлекторное ползание). Голова повер­нута в сторону (защитный рефлекс). В положении горизонтального подвешивания голова свисает, хотя временами ребенок пытается ее поднять, туловище и конечности в полусогнутом состоянии. В положе­нии вертикального подвешивания (с поддержкой под мышки) ноги совершают попеременные сгиба-тельно-разгибательные движения, но больше сги-бательные. Поставленный на опору ребенок вып-

13

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

рямляет туловище и стоит на полусогнутых ногах, опираясь на полную стопу (рефлекс опоры), конт­роль головы слабый. При наклоне корпуса вперед ноги совершают попеременные шаговые движения (рефлекторная ходьба). Если вложить палец в ла­донь ребенка, то он зажимает его (хватательный рефлекс). Рефлекс Моро проявляется в 2-х фазах: при любом воздействии (хлопок по столу) ребенок сначала разводит руки в стороны, а потом «обни­мает» себя. При проведении пальцем паравертеб-рально (на 1 см кнаружи от позвоночника) от яго­дицы до головы ребенок изгибается в эту же сто­рону (рефлекс Таланта).

Итак, в период новорожденности у ребенка в норме можно вызвать рефлексы врожденного авто­матизма: защитный, хватательный, Моро, опоры, ав­томатической ходьбы, ползания, Таланта. Рефлек­сы вызываются симметрично.

К 3-ей неделе ребенок в положении на животе делает попытку приподнять голову. К концу перво­го месяца жизни у ребенка формируется лабиринт­ный выпрямляющий установочный рефлекс на голо­ву (в положении на животе или на спине ребенок

14

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

поднимает и удерживает голову).

При нарушении моторного развития в период новорожденности у детей могут отмечаться различ­ные варианты нарушений мышечного тонуса.

Повышение мышечного тонуса (гипертонус) вы­ражается в общей скованности: ребенок сохраняет флексорную позу при всех манипуляциях. Руки со­гнуты и приведены к туловищу или разогнуты и про-нированы (повернуты ладонью вниз) в предплечь­ях. При пассивных движениях ощущается повы­шенное сопротивление разгибанию и сгибанию ко­нечностей. Формируется аддукторный спазм: бед­ра приведены, тенденция к перекресту голеней. Реже повышен экстензорный тонус, то есть тонус мышц-разгибателей.

При мышечной гипотонии ребенок, наоборот, ле­жит с разогнутыми во всех суставах конечностями (поза лягушки). Выраженность этой позы зависит от степени гипотонии. Уменьшено сопротивление любым пассивным движениям, их объем значитель­но увеличен.

Спонтанная активность при всех нарушениях мы­шечного тонуса снижена. Степень выраженности на-

15

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

рушений может быть различной— от тенденции к мышечной гипер- или гипотонии до выраженных изменений.

При тракции за руки: при мышечной гипотонии голова запрокинута назад и не подтягивается за ру­ками и туловищем. При мышечной гипертонии руки не разгибаются, отсутствует этапность подтягивания к рукам.

В положении на животе флексорная поза усиле­на, ребенку трудно повернуть голову в сторону (от­сутствует защитный рефлекс) и лежать на животе. При мышечной гипотонии ребенок принимает позу лягушки.

В положении горизонтального подвешивания (на руке взрослого) при мышечной гипертонии отмеча­ется сгибательное положение конечностей (больше рук и, в меньшей степени, ног), голова опущена. При мышечной гипотонии голова и конечности свисают как плети, флексорная поза не удерживается.

В состоянии вертикального подвешивания под­мышки при мышечном гипертонусе преобладают сги-бательная или разгибательная поза. Поставленный на опору ребенок резко разгибает ноги, иногда зап-

16

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

рокидывает голову. При снижении тонуса ноги ос­таются разогнутыми, опорная реакция ослаблена или отсутствует.

При резком повышении мышечного тонуса четко выражен асимметричный шейный тонический реф­лекс (АШТР), который вызывает асимметрию мы­шечного тонуса и позы. АШТР проявляется в том, что при повороте головы в сторону разгибаются ко­нечности, в направлении которых повернута голо­ва; ребенок принимает «позу фехтовальщика». Од­нако в период новорожденное™ это бывает редко. Безусловные рефлексы чаще угнетены. В отдель­ных случаях они могут быть усилены, особенно реф­лекс Моро, который может быть «спонтанным», то есть проявляться при любом внешнем воздействии и даже в покое. Возможная асимметрия рефлексов связана в большей степени с периферическим по­ражением нервов или клеток передних рогов спин­ного мозга, реже обусловлена центральными геми-парезами.

К концу первого месяца жизни у ребенка не фор­мируется лабиринтный установочный рефлекс на голову.

17

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

У здорового доношенного новорожденного при крике или возбуждении может наблюдаться тре­мор рук и подбородка. Физиологическим он может считаться на первой неделе жизни, далее он свиде­тельствует о повышении процессов возбуждения в центральной нервной системе. Крайним выраже­нием повышения возбудимости являются судороги.

Следует отметить, что мышечная гипотония у но­ворожденных встречается значительно чаще и мо­жет быть симптомом почти всех неврологических и соматических заболеваний. Ее выраженность, дли­тельность и сочетание с другой симптоматикой имеет большое диагностическое и прогностическое значе­ние. Легкая мышечная гипотония в период новорож-денности может быть симптомом незрелости и тогда достаточно быстро исчезает. Локальная гипотония характерна для травматического поражения пери­ферических нервов или в редких случаях является симптомом аномалии развития спинного мозга.

КОРРЕКЦИОННАЯ РАБОТА НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Познавательное развитие

В период новорожденности при нормальном раз­витии идет формирование зрительных и слуховых ориентировочных реакций: в возрасте 10 дней -ребенок удерживает в поле зрения движущийся предмет (ступенчатое слежение), в возрасте 20 дней - неподвижный предмет (лицо взрослого). Плачу­щий ребенок умолкает и прислушивается при силь­ном звуковом раздражителе. В возрасте 1 месяца отмечается зрительное сосредоточение и плавное 11рослеживание движущегося предмета; длительное слуховое сосредоточение (прислушивается к звуку игрушки, голосу взрослого). В ответ на ласковое обращение взрослого у ребенка появляется поло­жительная эмоциональная реакция в виде «рото­вого внимания» и улыбки.

Нарушение познавательного развития у детей с мигательной патологией проявляется в том, что даже к концу периода новорожденности у них часто нет зрительного и слухового сосредоточения, «ротово­го внимания», прослеживания движущегося пред­мета. Оптические и слуховые раздражители вызы-

18

19

ДЕТИ С ДВИГАТЕЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ

вают защитно-оборонительные реакции в виде вздрагивания, мигания век, плача. Имеющиеся у некоторых детей ориентировочные реакции носят слабо выраженный познавательный характер. Пе­риод бодрствования короткий, на его фоне возни­кают отрицательные реакции. Нередко дети много и беспричинно кричат или, наоборот, сонливы. Эмоциональное общение детей с окружающими вы­ражено слабо (они не улыбаются).