3. Знакомство с методом рН-метрии желудка и пищевода.

Цель работы: Познакомиться с методом рН-метрии желудка и пищевода.

Ход работы:

рН-метрия  определение концентрации водородных ионов у стенки желудка или пищевода. Метод основан на определении рН с помощью специальных электродов. рН-метрия выполняется комплексами «Гастроскан-5» и «Гастроскан-24» (РФ), позволяющими определить рН в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке.

«Гастроскан-5»  компьютерная система, на которой можно одновременно обследовать до пяти пациентов (время исследования ограничивается двумя часами). Система «Гастроскан-24» позволяет регистрировать значение рН в течение 24 часов.

С помощью рН-метрия возможно:

1) Определить рН базальной и стимулированной секреции желудка, провести суточный рН-мониторинг. В норме для тела желудка в период базальной секреции характерно непрерывное кислотообразование; 1,6<рН<2,0.

2) Зарегистрировать желудочно-пищеводный рефлюкс (в пищеводе кривая имеет «зазубренный» характер с изменениями от нейтральной реакции до кислой).

3) Зарегистрировать дуоденогастральный рефлюкс (в антральном отделе и теле желудка кривая имеет «зазубренный» характер с изменениями рН от 0,5 до 7,0).

4) Изучить эффективность применения лекарственных препаратов.

Для исследования применяют рН-зонды трансназального и перорального введения. Во время суточного рН-мониторинга зонд устанавливают трансназально. В зависимости от поставленных задач зонд можно расположить в антральном отделе, теле, кардиальном отделе желудка и в нижней трети пищевода под рентгенологическим контролем.

Примеры кривых, полученных при рН-метрии:

Рис. 1. рН-грамма нормацидного состояния кислотообразующей функции желудка

Рис. 2. рН-грамма больного на фоне приема антацидного (нейтрализующего кислоту) препарата.

Рис. 3. рН-грамма больного с дуоденогастральным рефлюксом

Рекомендации к выводам:

Обоснуйте клиническое значение данного метода.

4. Знакомство с методом фракционного исследования желудочного сока с помощью тонкого зонда.

Цель работы: Познакомиться с методом фракционного исследования желудочного сока с помощью тонкого зонда.

Ход работы:

Утром натощак больному вводят в желудок тонкий зонд, удаляют все содержимое желудка и затем в течение часа каждые 15 минут аспирируют желудочный сок. В каждой порции определяют содержание общей и свободной соляной кислоты и пепсина. Суммарный объем этих порций представляет собой объем базальной секреции желудочного сока.

Также определяется последовательная (стимулированная секреция). Для этого применяют стимуляторы желудочной секреции: широко используется подкожное введения гистамина, пробные завтраки применяются редко.

Определяют следующие показатели желудочной секреции:

1) объем сока натощак;

2) объем сока в течение часа до стимуляции (базальная секреция);

3) объем сока в течение часа после стимуляции;

4) общую кислотность, свободную соляную кислоту и содержание пепсина;

5) рН желудочного сока.

Продукцию соляной кислоты вычисляют за один час (дебит-час) и выражают в ммоль/ч или мг/ч.

Нормативы желудочной секреции представлены в таблице 1.

Таблица 1