4. Узловатый васкулит

Морфологическим субстратом узловатого васкулита является поражение сосудов подкожной клетчатки в виде фибриноидных изменений сосудистой стенки и периваскулярной клеточной инфильтрации.

К наиболее частым причинам возникновения узловатой эритемы относят: саркоидоз, туберкулез, пситаккоз, лепру, иерсиниоз, стрептококковая инфекция, сифилис, кокцидиомикоз, гистоплазмоз, прием лекарственных препаратов (в том числе оральных контрацептивов), воспалительные заболевания кишечника, опухоли.

Узловатый васкулит включает различные варианты узловатой эритемы, отличающиеся характером узлов и течением процесса:

1. Острая узловатая эритема проявляется быстрым высыпанием на голенях (редко на других участках) ярко-красных отечных болезненных узлов на фоне общей отечности голеней и стоп. Отмечаются: повышение температуры тела до 38-39С, общая слабость, артралгии, артриты. Заболеванию часто предшествует простуда, ангина. Узлы исчезают бесследно в течение 2-3 недель, последовательно изменяя свою окраску на синюшную, зеленоватую, желтую («цветение синяка»). Изъязвления узлов не бывает. Рецидивов не наблюдается.

2. Хроническая узловатая эритема - самая частая из трех форм узловатого ангиита. Отличается упорным рецидивирующим течением, возникает обычно у женщин среднего и пожилого возраста, нередко на фоне общих сосудистых и аллергических заболеваний, очагов фокальной инфекции и воспалительных или опухолевых процессов в органах малого таза (хронический аднексит, миома матки). Обострения часто возникают весной и осенью, характеризуются появлением небольшого числа синюшно-розовых плотных болезненных узлов величиной с лесной или грецкий орех. Узлы могут определяться только при пальпации (в начале своего развития). Локализация узлов - передняя и боковая поверхности голени. Отмечается умеренная отечность голеней и стоп. Общие системные проявления (лихорадка, артралгии) непостоянны и выражены слабо. Рецидивы могут длиться несколько месяцев, в течение которых одни узлы могут рассасываться, а на смену им появляются другие.

3. Мигрирующая узловатая эритема имеет подострое, реже хроническое течение. Процесс, асимметричный, начинается с появления одиночного узла на переднебоковой поверхности голени. Узел имеет розовато-синюшную окраску, тестоватую консистенцию, быстро увеличивается в размерах и превращается в крупную глубокую бляшку с запавшим и более бледным центром и более насыщенной периферической зоной. Ему могут сопутствовать единичные мелкие узлы, в том числе на противоположной голени. Возможны общие системные проявления. Поражение сохраняется от нескольких недель до нескольких месяцев.

4. Узловато-язвенный ангиит (нетуберкулезная индуративная эритема) в широком смысле можно рассматривать как язвенную форму хронической узловатой эритемы. Процесс с самого начала имеет торпидное течение. На задней поверхности голеней - икроножная область (хотя и возможна другая локализация) появляются плотные крупные малоболезненные синюшно-красные узлы, склонные к распаду и изъязвлению. После заживления язв остаются рубцы, область которых при обострении может уплотняться и изъязвляться. Характерна пастозность голеней. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение, встречается чаще у женщин среднего возраста. Клиническая картина болезни иногда полностью схожа с индуративной эритемой Базена, что требует проведения дифференциального диагноза.

Диагноз узловатого васкулита всегда требует проведения тщательного обследования больного на предмет исключения основного заболевания, которое бы могло проявиться данной клиникой и прежде всего саркоидоза, туберкулеза, бруцеллеза, воспалительных заболеваний кишечника, ряда СВ (ББх, НАА и др.) и онкологических заболеваний.