Глава IX. Диспансерное наблюдение и врачебная экспертиза

Все больные с впервые установленным диагнозом СВ при остром и подостром течении процесса являются временно нетрудоспособными. Сроки временной утраты трудоспособности (ВУТ): 1,5-2 месяца – стационар и до 3-4-х месяцев в амбулаторных условиях.

Сроки осмотра после выписки из стационара:

• Больные с поражением внутренних органов и находящиеся на поддерживающей терапии цитостатическими препаратами – еженедельно в течение первого месяца, в последующие 2 месяца – один раз в 2 недели.

• В ремиссии заболевания или при минимальной степени активности – первые полгода 1 раз в месяц, затем 1 раз в квартал.

Стандарты обследования:

• Оценка общего состояния, динамика основных симптомов, развернутый общий анализ крови с обязательным подсчетом тромбоцитов при каждом обращении.

• Определение острофазовых показателей, общий анализ мочи 1 раз в 3 месяца.

• Креатинин, мочевина, билирубин, АСТ, АЛТ, ревматоидный фактор, ЦИК, иммуноглобулины и другие по показаниям.

• ЭКГ – не реже 2 раз в год.

Вопрос о снижении или отмене дозы базисных препаратов рассматривается каждые 3 месяца после детального клинико-лабораторного обследования.

Критерии восстановления трудоспособности после ВУТ:

• Клинические признаки снижения активности до I степени или развитие ремиссии.

• Исчезновение серозитов, миозитов, кожных поражений, артритов при возможных артралгиях.

• Отсутствие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, нормализации острофазовых показателей.

• Нормализация иммунологических показателей.

Противопоказанные виды и условия труда:

• В неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях (инсоляция, высокая и низкая температура, резкие перепады давления и температуры, значительная относительная влажность, запыленность, загазованность и др.).

• При наличии контакта с аллергизирующими и токсическими веществами, резкими запахами, токсичными препаратами.

• При наличии профессиональных вредностей (воздействие УФО, УВЧ, коротковолновых и лучевых установок, воздействие общей и местной вибрации, подземные и подводные работы).

• Работа, связанная с вынужденным положением тела, фиксированными позами.

• Труд со значительным нервно-психическим и физическим перенапряжением.

• Работа, связанная с воздействием влажного холода.

• Работа, требующая напряжения зрения.

Показания для направления больных на медико-социальную экспертизу:

• Острое и подострое течение с высокой (II и III степень) активностью, перемежающимся синдромом Рейно, мигрирующим флебитом, трофическими расстройствами кожи конечностей, поражением сосудов внутренних органов.

• Наличие множественных висцеральных поражений с нарушением функции пораженных органов и низкой эффективности проводимой патогенетической терапии.

• Хроническое течение, умеренные изменения внутренних органов у работающих в противопоказанных видах и условиях труда.

Клинический и трудовой прогноз:

1. При остром течении, II-III степени активности, начальной или выраженной степени функциональных нарушений пораженных органов противопоказаны все виды профессионального труда. До 4-х месяцев определяется временная нетрудоспособность, затем в зависимости от течения решается вопрос о продлении листа нетрудоспособности до стабилизации процесса либо о признании больного инвалидом II группы на 1-2 года.

2. При подостром течении, I-II степени активности, любой степени функциональных нарушений пораженных органов противопоказаны все виды профессионального труда, имеется стойкая утрата трудоспособности, определяется II групп инвалидности на период активного лечения.

3. При тяжелом хроническом течении с частыми обострениями, II-III степени активности в период обострения, умеренных или выраженных функциональных нарушениях пораженных органов противопоказаны все виды профессионального труда. Больным доступны некоторые виды легкого труда на дому или в условиях специальных цехов или мастерских. Устанавливается II групп инвалидности на период активного лечения.

4. При легком хроническом течении с нечастыми обострениями, I степени активности, нарушении функции пораженных органов I степени противопоказаны тяжелый физический труд, труд с повышенными нервно-психическими перегрузками, в неблагоприятных профессиональных условиях. Рабочие и служащие ограничено трудоспособны (III группа инвалидности).

Приложение 1