Предварительный диагноз

Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Миопия слабой степени. Астено-невротический синдром. Общеравномерносуженный таз I степени. ОАГА (I беременность аборт по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность) на сроке 13-14 недель). Пуповинная патология (по данным УЗИ).

Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз.

1. Анализ срока беременности

По анамнестическим данным

а. по дате последней менструации

(30.07.2011) – 40 недель

б. по дате овуляции – 39 недель

в. по дате первого шевеления

(13.12.2011) – 40 недель

г. по дате предполагаемого зачатия – не помнит.

По данным женской консультации

а. по первой явке в женскую консультацию

(25.10.2011г – 11-12 недель) – 38-39 недель

2. Положение плода – продольное, так как при проведении пальпации по методу Леопольда-Левицкого (второй прием) выявлено, что ось плода совпадает с осью матки.

Позиция плода – I позиция, так как при проведении пальпации по методу Леопольда-Левицкого (второй прием) выявлено, что спинка плода обращена к левой стенке матки.

Вид позиции – передний вид, так как при проведении пальпации по методу Леопольда-Левицкого (второй прием) выявлено, что спинка плода обращена к передней стенке матки.

Предлежание – головное, так как при проведении пальпации по методу Леопольда-Левицкого (третий прием) выявлено, что над входом в смалый таз располагается крупная, плотная, балатирующая часть плода, а в дне матки крупная, более мягкая, небалатирующая часть плода.

3. Обоснование осложнения беременности.

Диагноз общеравномерносуженный таз I степени был поставлен на основании тазоизмерения:

Distantia spinarum 23 cм

Distantia cristarum 25 см

Distantia trochanterica 28 см

Conjugata externa 17 см

Conjugata vera 10 см

Клиническая картина данного состояния проявляется в родах, поэтому на настоящий момент пациентка жалоб не имеет. Отражения в общем состоянии пациентки патология так же не вызывает: гемодинамические показатели в норме – АД на обеих руках 110/70, 110/70 мм рт.ст. (при исходном 120/70 мм рт.ст.), ЧСС=74 удара в минуту.

Учитывая, что сердцебиение плода ритмичное, ясное и выслушивается слева ниже пупка, частота ударов 144 в минуту, данных за гипоксию плода нет. Дифференциальный диагноз общеравномерносуженного таза нужно проводить с другими видами сужения таза (поперечно суженный таз, простой плоский таз, плоскорахитический таз, общесуженный плоский таз и др.), экзостозами, опухолями костей таза.

Данные тазоизмерения говорят о равномерной суженности всех размеров таза, что является признаком общеравномерносуженного таза.

При общем осмотре, влагалищном исследовании и УЗИ подтверждено отсутствие экзостозов и опухолей костей таза.

4. Этиопатогенез узкого таза:

Основные причины формирования различных форм узкого таза:

1. Нарушение кальциево-фосфорного обмена костной ткани (рахит, почечный фосфат-диабет, неполноценность питания и др.).

2. Инфекционные заболевания, приводящие к деформациям костей (туберкулез, сифилис и др).

3. Травмы костей таза.

4. Опухолевые заболевания костей таза (остеосаркома и др.).

5. Неправильно подобранная одежда и обувь.

6. Занятия силовыми видами спорта (тяжелая атлетика и др.).