Заключительный диагноз

Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Миопия слабой степени. Астено-невротический синдром. Общеравномерносуженный таз I степени. ОАГА (I беременность аборт по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность) на сроке 13-14 недель). Пуповинная патология (по данным УЗИ).

План ведения родов

Роды планируется вести естественным путем per vias naturalis. Возможные осложнения в родах: аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности), асинклитическое вставление головки плода (задний асинклитизм), клинически узкий таз.

Предполагаемый биомеханизм: так как на данный момент у беременной определяется головное предлежание, I позиция, передний вид, то:

1 момент - вставление головы плода в плоскости входа в малый таз в одном из косых размеров или в поперечном размере.

2 момент - сгибание головы.

3 момент - поворот головы в плоскости широкой части полости малого таза.

4 момент – разгибание головы в плоскости выхода из малого таза (рождение головки).

5 момент – поворот туловища в плоскости широкой части малого таза.

6 момент – сгибание туловища в плоскости выхода из малого таза.

Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе:

1. Вставление в плоскость входа в малый таз головки происходит с задержкой.

2. Особенностью 2 момента биомеханизма является усиленное сгибание головы.

3. Так же при прохождении ребенка по родовым путям происходит выраженное конфигурирование головки.

4. Роды при ОРСТ длятся дольше, чем при нормальных размерах таза.

Исход беременности

Исход беременности и родов для матери и плода ожидается благоприятный.

Дневники (курация до родов)

8.05.2012 11³⁰

Жалобы на тянущие, нерегулярные боли в пояснице

АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс - 74 в минуту. Отеков не выявлено.

Состояние удовлетворительное. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное. Предлежание головное. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

8.05.2012 21³⁰

Жалобы на тянущие, нерегулярные боли в пояснице и внизу живота; так же имеются жалобы на усталость, желание спать.

АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс - 74 в минуту. Отеков не выявлено.

Состояние удовлетворительное. Матка возбудима при пальпации. Положение плода продольное. Предлежание головное. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

С целью выяснения акушерского статуса и определения дальнейшей тактики ведения, осмотрена вагинально:

Наружные половые органы нормально сформированы. Шейка матки центрирована, длина влагалищной части до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения слизистые. Conjugata diagonalis=11,5 cм.

Диагноз

Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Патологический прелиминарный период. ОРСТ I степени. Миопия слабой степени. Астено-невротический синдром. ОАГА (I беременность аборт по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность) на сроке 13-14 недель). Пуповинная патология (по данным УЗИ).

На основании диагноза назначено лечение:

1. Раствор гинипрала 4,0 мл в 200 мл 0,9% растворе хлорида натрия внутривенно капельно.

2. Раствор реланиума 1; 2 мл внутримышечно

3. Раствор рибоксина внутримышечно

9.05 2012 1⁰⁰

Жалобы на тянущие, нерегулярные боли в пояснице и внизу живота; чувствует себя уставшей..

АД 110/70 мм рт. ст. на обеих руках. Пульс - 76 в минуту. Отеков не выявлено.

Состояние удовлетворительное. Матка возбудима при пальпации. Регулярной родовой деятельности нет. Положение плода продольное. Предлежание головное. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту.

С целью выяснения акушерского статуса и определения дальнейшей тактики ведения, осмотрена вагинально:

Наружные половые органы нормально сформированы. Шейка матки центрирована, длина влагалищной части до 1,5 см, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев. Плодный пузырь цел. Предлежит головка над входом в малый таз. Выделения слизистые. Conjugata diagonalis=11,5 cм.

Диагноз

Беременность 39-40 недель. Положение плода продольное, I позиция, передний вид. Патологический прелиминарный период. ОРСТ I степени. Миопия слабой степени. Астено-невротический синдром. ОАГА (I беременность аборт по медицинским показаниям (неразвивающаяся беременность) на сроке 13-14 недель). Пуповинная патология (по данным УЗИ).

На данном этапе с целью лечения патологического прелиминарного периода решено предложить медикаментозный сон.