Тема 2. Невынашивание беременности

1. Больная 30 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота, мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. В анамнезе два самопроизвольных аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 3 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не пальпируются, своды глубокие. Последняя менструация 2 месяца назад. Что следует назначить для уточнения диагноза?

А. УЗИ органов малого таза

В. Измерение базальной температуры

С. Определить содержание ХГ в моче

D. Определить уровень 17-кетостероидов в моче

Е. Все перечисленное

2. Больная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области, скудные кровянистые выделения из поло­вых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной до 2,5 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 нед. беременности, придатки не определяются, своды глубокие. Последняя менструация 2 мес назад. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Нарушение менструального цикла

В. Угрожающий аборт

С. Аборт в ходу

D. Неполный аборт

Е. Внематочная беременность

3. Первобеременная в сроке 11-12 недель жалуется на интенсивные схваткообразные боли внизу живота и обильное кровотечение из половых путей. Живот мягкий, безболезненный. При влагалищном исследовании тело матки увеличено до 11-12 недель беременности, периодически тонизирует. Канал шейки матки проходим для 2 см. Кровянистые выделения обильные. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Шеечная беременность

4. Первобеременная поступила в гинекологическое отделение с жалобами на периодические боли внизу живота и мажущие кровянистые выделения из поло­вых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, цианотична, наружный зев пропуска­ет кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 6-7 недель беременности, придатки не определяются, своды свободны. Тактика врача?

А. Начать гормональную и спазмолитическую терапию

В. Назначить антибактериальную терапию

С. Назначить утеротоническую терапию

D. Назначить седативную терапию

Е. Произвести инструментальное удаление плод­ного яйца

5. Обследуя пациентку в женской консультации, врач обнаружил, что матка увеличена до 5-6 недель беременности, асимметричная, в левом углу матки пальпируется выпячивание. Матка мягкой консистенции, но во время исследования сократилась и уплотнилась. После прекращения раздражения снова стала мягкой. Ваш предположительный диагноз?

А. Маточная беременность

В. Угрожающий аборт

С. Аборт в ходу

D. Миома матки

Е. Внематочная беременность

6. Женщина 28 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота слева и незначительные кровянистые выделения в течение последних 2 дней. В анамнезе 2 родов. Последняя менструация 6 недель назад. Нарушений менструального цикла до сих пор не наблюдала. Предохраняется от беременности с помощью внутриматочного средства. АД при поступлении 110/70 мм рт.ст., гемоглобин 124 г/л. Какой метод исследования наиболее информативен?

А. Рентгенография турецкого седла

В. Определение уровня хорионического гонадотропина в моче

С. Тесты функциональной диагностики

D. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза

Е. Диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки

7. У первобеременной при сроке гестации 5-6 недель дома произошел самопроизвольный аборт. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, без признаков воспаления, влагалище свободное, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает кончик пальца, матка плотная, безболезненная при пальпации, несколько увеличена в размерах. Придатки матки не пальпируются, влагалищные своды свободные. Ваш предположительный диагноз?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Шеечный аборт

8. Больная 24 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные, со сгустками кровянистые выделения из половых путей, слабость. АД 100/60 мм рт. ст., пульс 90 уд/мин. Последняя нормальная менструация 2 месяца назад. При осмотре шейки матки в зеркалах определяются остатки эмбриональной ткани. При бимануальном исследовании: матка увеличена до 6 недель беременности, безболезненная, цервикальный канал пропускает палец. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Аборт в ходу

В. Неполный аборт

С. Полный аборт

D. Шеечный аборт

Е. Дисфункциональное маточное кровотечение

9. Беременная 22 лет наблюдалась в женский консультации по поводу беременности 11-12 недель. В течение последних дней ощущала тянущие боли в нижних отделах живота, но к врачу не обращалась. Час назад появились схваткообразные боли внизу живота и кровотечение. При влагалищном исследовании: влагалище заполнено сгустками крови, шейка матки раскрыта на 2 см. Матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная. Выделения кровянистые, обильные. Какие действия должен предпринять врач?

А. Наблюдение

В. Назначить гормональную терапию (прогестерон)

С. Назначить токолитическую терапию

D. Провести гемотрансфузию

Е. Выполнить выскабливание полости матки

10. Повторнобеременная при сроке гестации 18 недель поступила в роддом с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и в поясничной области, темные кровянистые выделения из половых путей, тошноту, слабость. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 12 недель беременности. При УЗИ: сердечная деятельность плода не визуализируется, смещение костей черепа, углообразный изгиб позвоночника плода. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Угрожающий аборт

В. Аборт в ходу

С. Неполный аборт

D. Полный аборт

Е. Замершая беременность

11. В родильный дом поступила повторнобеременная 24 лет в сроке 18-19 недель в связи с диагностированной во время ультразвукового исследования истмико-цервикальной недостаточностью. В анамнезе 2 самопроизвольных аборта в сроке 12 и 17 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена до 1,5 см, цервикальный канал пропускает 1 палец. Плодный пузырь цел. Матка увеличена соответственно 18-19 нед. беременности, в нормотонусе. При осмотре в зеркалах шейка матки без патологических изменений. Какова дальнейшая тактика?

A. Наблюдение

B. Назначить седативную терапию

C. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение гормональной терапии (прогестерон)

E. Наложение шва на шейку матки

12. В гинекологическое отделение доставлена первобеременная при сроке гестации 19-20 недель с излившимися околоплодными водами. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Матка увеличена соответственно 19-20 нед. беременности. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение гормональной терапии (прогестерон)

C. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение утеротонической терапии (окситоцин)

E. Наложение шва на шейку матки

13. У первобеременной при сроке гестации 5-6 недель дома произошел самопроизвольный аборт. При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, без признаков воспаления, влагалище свободное, шейка матки сформирована, цервикальный канал пропускает кончик пальца, матка плотная, безболезненная при пальпации, несколько увеличена в размерах. Какая тактика врача?

А. Наблюдение, УЗИ контроль

В. Назначение утеротонической терапии

С. Назначение спазмолитической терапии

D. Назначение гемостатической и антианемической терапии

Е. Выскабливание матки

14. В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет, с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 9-10 нед. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3 см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Угрожающий аборт

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Замершая беременность

15. Беременная 27 лет при в сроке гестации 16-17 недель предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 17 недель беременности, шейка матки размягчена, длиной 1,5 см, зев пропускает кончик пальца. Ваш диагноз?

A. Угрожающий аборт, ИЦН

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Замершая беременность

16. Беременная 25 лет поступила в стационар с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: тело матки увеличено соответственно 9 недель беременности, цервикальный канал свободно пропускает палец. В наружном зеве прощупываются части эмбриональной ткани. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение сохраняющей беременность терапии

C. Назначение гемостатической терапии

D. Назначение антианемической терапии

E. Выскабливание матки

17. Беременная 25 лет при сроке гестации 31-32 недели поступила в родильный дом с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и поясничной области. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение – 146 уд. в мин., ритмичное. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь – цел. Головка подвижна над входом в малый таз. Какая тактика врача?

A. Наложить шов на шейку матки

B. Назначить медикаментозный токолиз

C. Ввести 1 мл 2 % раствора промедола для обезболивания

D. Стимуляция родовой деятельности

E. Вести роды как преждевременные

18. Беременная 20 лет при в сроке гестации 15-16 недель предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота, скудные кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 15-16 недель беременности, тонизирует, шейка матки размягчена, длиной 1,5 см, зев пропускает кончик пальца, выделения из половых путей скудные, кровянистые. Какая тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначение седативной терапии

C. Назначение гормональной терапии

D. Назначение спазмолитической и гемостатической терапии

E. Наложение шва на шейку матки

19. Беременная 25 лет при в сроке гестации 22-23 недели предъявляет жалобы на периодические тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании: матка увеличена соответственно сроку беременности, тонизирует, шейка матки длиной до 2,5 см, маточный зев пропускает кончик пальца, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Угрожающий аборт

B. Аборт в ходу

C. Неполный аборт

D. Полный аборт

E. Угроза преждевременных родов

20. Беременная 22 лет при сроке гестации 30-31 недели поступила в родильный дом с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота и поясничной области. Объективно: положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение – 146 уд. в мин., ритмичное. При внутреннем акушерском исследовании: шейка матки размягчена, длиной до 2 см, цервикальный канал пропускает 1 палец, плодный пузырь – цел. Предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Тактика врача?

A. Наблюдение

B. Назначить седативную терапию

C. Назначить спазмолитическую терапию

D. Назначить спазмолитическую терапию, провести профилактику РДС-синдрома плода

E. Вести роды как преждевременные