Тема 7. Послеродовые септические заболевания

1. Родильнице 5 дней назад, в связи с дистрессом плода, было произведено кесарево сечение. В послеоперационном периоде с первых суток - стабильный подъем температуры до 39,0^ОС на фоне приема трех антибиотиков. На 4-й день увеличился объем левой голени. Укажите наиболее вероятное послеродовое осложнение:

А. Инфицирование послеоперационной раны

В. Инфицирование гематомы послеоперационной раны

С. Акушерский перитонит

D. Воспаление органов мочевыводящей системы

Е. Тромбофлебит вен голени

2. У родильницы, угрожаемой по токсико-септическим осложнениям (в анамнезе хронический пиелонефрит), в связи с задержкой мочеиспускания, катетеризирован мочевой пузырь. Через день после родов она жалуется на озноб и боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание. Укажите вероятное послеродовое осложнение:

А. Эндомиометрит

В. Параметрит

С. Акушерский перитонит

D. Воспаление органов мочевыводящей системы

Е. Тромбофлебит вен таза

3. У родильницы на 10 сутки послеродового периода появились жалобы на пульсирующие боли в области левой молочной железы. Температура тела 38,3⁰С, пульс 98 уд/мин, озноб. Левая молочная железа напряжена, в верхнем латеральном квадранте ее пальпируется образование 3 х 4,5 см с выраженной флюктуацией. Матка плотная, безболезненная, за лоном. Выделения серозные, скудные. Какая дальнейшая тактика?

А. Назначить жаропонижающие средства

В. Назначить обезболивающие средства

С. Сцеживание молока

D. УФ-облучение молочной железы

Е. Вскрытие и дренирование абсцесса молочной железы

4. У родильницы 28 лет двое суток назад было произведено кесарево сечение по поводу угрозы разрыва матки в родах. На момент осмотра предъявляет жалобы на общую слабость, икоту, рвоту, сильную боль по всему животу, вздутие кишечника, задержку газов. Кожа бледная. Язык сухой, с серым налетом. Температура тела 38,9⁰С, пульс 120 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот вздут, выражено напряжение его мышц, симптом Щеткина-Блюмберга резко положителен. При перкуссии определяется экссудат в нижнебоковых отделах живота. Ваш диагноз?

А. Острый аппендицит

В. Острый холецистит

С. Острый панкреатит

D. Тромбоз сосудов брыжейки

Е. Разлитой перитонит

5. У родильницы 19 лет на 10 сутки после родов температура тела повысилась до 39,0⁰С, с ознобом. Лечилась самостоятельно. На 14-е сутки наступило резкое ухудшение состояния, потеря сознания. Доставлена в реанимационное отделение в тяжелом состоянии: без сознания, температура тела 37,9⁰С, кожа покрыта холодным потом, бледная, АД пр. 60/20 мм рт.ст., АД лев. 50/0 мм рт. ст. Деятельность сердца ослаблена, пульс аритмичен, дыхание типа Чейн - Стокса. Наиболее вероятная причина возникновения такого состояния:

А. Септический шок

В. Менингит

С. Послеродовая эклампсия

D. Внутрибрюшное кровотечение

Е. ТЕЛА

6. У родильницы в первые сутки после родов (в родах проведена эпизиотомия) зарегистрирован подъем температуры тела до 39⁰С. Из анамнеза – безводный промежуток составил 36 часов. При исследовании бактериальной флоры шейки матки обнаружен β-гемолитический стрептококк. Тело матки размягчено, болезненное. Лохии кровянистые, с примесью гноя, неприятным запахом. Укажите возможное послеродовое осложнение:

А. Эндомиометрит

В. Параметрит

С. Пельвиоперитонит

D. Акушерский перитонит

Е. Инфицирование послеоперационной раны

7. Родильница переведена в обсервационное отделение на 5 сутки послеродового периода. В родах - разрыв задней стенки влагалища и промежности II степени. Жалобы на недомогание, боли в области промежности. Температура тела 37,2⁰С, пульс 88 уд/мин. Молочные железы мягкие. Матка плотная, дно на 6 см выше лона. Лохии серозно-кровянистые, умеренные. При снятии швов с промежности выявлена их несостоятельность. Края раны покрыты гнойным налетом, гиперемированы. Когда могут быть наложены вторичные швы?

А. При нормализации температуры тела

В. При нормализации показателей крови

С. После 5-7 дневного курса антибиотикотерапии

D. После очищения раны и исчезновения гиперемии

Е. После прекращения выделений из половых путей

8. После кесарева сечения у больной появилась резкая боль в животе, тошнота, рвота, диарея, тахикардия, тахипноэ, парез кишечника, положительные симптомы раздражения брюшины. Температура тела 39⁰С. В крови – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Укажите отличие пельвиоперитонита от параметрита:

А. Данные общего анализа крови

В. Положительные симптомы раздражения брюшины

C. Характер температуры

D. Характер пульса

E. Уровень АД

9. Родильница на 11 сутки после родов пожаловалась на резкие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 39⁰С. Патологии со стороны половых органов не выявлено. Левая молочная железа плотная, болезненная при пальпации. Тактика врача?

A. Сцеживание молока

B. Назначить препараты, прекращающие лактацию

C. Назначить антибиотики

D. Назначить обезболивающие средства

E. Хирургическое лечение

10. Родильница 23 лет, переведена в обсервационное отделение на 5 сутки после родов в связи с повышением температуры до 38,8⁰С. Роды осложнились слабостью родовой деятельности, длительным безводным периодом, послеродовым гипотоническим кровотечением, ручным обследованием полости матки. Объективно: температура тела 38,8⁰С, озноб, PS – 100 уд/мин. Живот болезненный в гипогастрии. Дно матки на 4 см ниже пупка. При влагалищном исследовании: матка увеличена до 18 недель беременности, мягкая, болезненная. Выделения бурые, с неприятным запахом. Какой диагноз наиболее вероятен?

A. Лохиометра

B. Субинволюция матки

C. Послеродовый эндомиометрит

D. Послеродовый пельвиоперитонит

E. Сепсис