Склередема взрослых бушке

Для неё характерно острое начало после гриппа, пневмонии, ангины, реже после родов, травмы или стрессов. После кратковременной гипере­мии кожа лица, шеи, верхней части туловища становится плотной, воско-видной. Ямки при надавливании не образуется. Лицо становится амимич-ным, язык отёчный, со следами вдавления зубов. Клиническая картина без выраженной динамики может сохраняться до1—3 лет, но чаще отмечает­ся спонтанное регрессирование в течение 2—3 месяцев.

Лечение. Применяют пенициллин на курс 20—30 млн ЕД, кортико-стероиды в обычной дозировке, лидаза - на курс 15 инъекций, УФО.

№7 НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

Это группа дерматозов, сопровождающихся интенсивным зудом и невротическими расстройствами и проявляющиеся преимущественно папуло-уртикарными элементами и лихенификацией. К ним относят атопический дерматит, крапивницу, кожный зуд.

Атонический дерматит

Термин «атопический дерматит» предложен Вейсом и Сульцберге-ром в 1933 году для обозначения патологии кожи, для которой характер­на повышенная чувствительность к аллергенам, склонность к рециди­вам и частое сочетание с другими атопическими заболеваниями. Тер­мин «дерматит» является неправомерным, поскольку воспалительный процесс развивается не только при наружном контакте. Но в Европе и особенно США этим термином обозначают любые воспалительные процессы в коже.

Понятие «атопия» (в переводе с греческого - «чужой», «иной») - оз­начает врожденную гиперчувствительность организма, не связанную с предшествующей сенсебилизацией и проявляющуюся в ряде болезней с наследственной предрасположенностью (атопическая бронхиальная астма, сенная лихорадка, аллергический ринит, отек Квинке, крапивница, аллергический конъюнктивит и т.д., в том числе атопический дерматит). Причем наследуется предрасположенность не к определенной форме ато-пии. Так, у детей, рожденных от родителей, больных бронхиальной ат-мой, может развиться атопический дерматит и наоборот. Если один из су­пругов страдает каким-либо атоническим заболеванием, то вероятность развития атопического дерматита составляет 30%, если оба - 80%.

До недавнего времени рассматривали группу различных заболева­ний детского возраста (эксудативно-катаральный диатез, детская экзе­ма, почесуха, диффузный нейродермит). Сейчас эти заболевания рас­сматривают как этапы клинической эволюции одного заболевания -атопического дерматита.

Атопический дерматит составляет около 20% всей детской дермато­логической патологии, а встречаемость «катарально-эксудативного ди­атеза - детской экземы» по данным разных авторов - от 5 до 50%.

Очень характерным для больных с АД является наличие респира­торной атопии. У 98% больных отмечаются аллергические риниты, у 46% — бронхиальная астма, у 44% — полинозы.

Таким образом, атопический дерматит - это хронически-рецидиви-рующее заболевание с возрастной динамикой клинической картины. Это наследственное заболевание с мультифакториальным типом насле­дования и пороговым эффектом, т.е. для проявления заболевания необ­ходимо воздействие многих факторов внутренней и внешней среды до определенного порога, за которым наступает манифестация атопичес­кого дерматита.

Патогенез. Основное значение в патогенезе отводят дефекту рецеп-торного аппарата мембран и внутриклеточной регуляции, проявляю­щихся блокадой в-адренорецепторов и гиперчувствительностью L-ад-ренорецепторов и холинергических рецепторов. На этой основе объяс­няют гиперчувствительность кожи больных атопическим дерматитом ко многим раздражителям как результат повышенной реактивности со­судов кожи и инфильтрации кожи базофилами и тучными клетками. Причем у этих клеток снижается порог дестабилизации, а их деграну-ляция приводит к освобождению из них гистамина, серотонина и дру­гих медиаторов воспаления.

Восприимчивость к воздействию среды зависит от возраста больно­го, его конституциональных особенностей. К последним относятся функциональные характеристики ЖКТ, печени, эндокринной, нервной систем, иммунитета.

Огромная роль отводится врожденной ферментопатии пищевари­тельного тракта, создающей условия для развития дисбактериоза, дис-кинезии желчевыводящих путей, приводящих к недостаточному усвое­нию пищи и синтезу комплексов аутотоксического характера.

Основными провоцирующими факторами на лиц с наследственной предрасположенностью к развитию атопического дерматита являются:

1) пищевая аллергия (молоко — особенно цельное, некипячённое, яйца, свинина, птица, углеводы - мёд, мучные и сладкие изделия, злаки - пшеница, кукуруза, ягоды, цитрусовые, виноград, овощи - помидоры, морковь, картофель, дыни, шоколад, специи, солёные блюда). При этом в организме идёт интенсивная выработка IgE - антител к пищевым ком­понентам. Возникающая воспалительная реакция становится возмож­ной благодаря связыванию IgE-антител со специфически сенсебилизи-рованными Т-лимфоцитами с локализацией в коже, поскольку кожа в данном случае является шоковым органом.

2). Ингалянты. Обычно проявляется у детей старшего возраста. К • ним относят запахи пищевых продуктов, особенно рыбы, цитрусовых, духов, красок, бензина и т.д., но основными аллергенами являются: бы­товая пыль (в 94% случаев), клещи бытовой пыли (в 89%), пыльца де­ревьев (в 58%), остатки хитина тараканов и др.

3). Наружные раздражители физического характера (шерсть, мех, шелк, синтетика, жара, холод, ветер).

4). Отрицательные эмоции (психические нагрузки и эмоциональ­ная напряженность).

Клиника. Обычно первые признаки заболевания возникают в груд­ном возрасте, чаще в 3—5 месяцев при введении прикорма (около 60% заболевших), но иногда может проявляться на 2—3 году жизни, у 20% — к пятому году, редко в 7—8 лет. Длительность течения и сроки ремиссий сильно варьируют. У половины больных АД разрешается к третьему го­ду жизни, у 75% — к шестому году и только у 10% сохраняется во взрос­лом состоянии до 30 летнего возраста, крайне редко - до 40 лет.

Выделяют 3 типа течения атопического дерматита:

1). выздоровление в возрасте до 2 лет

2). выраженная клиническая картина до 2-х лет с последующими че­редованиями ремиссий и обострений

3). непрерывное течение

В настоящее время участилось непрерывное течение и распростра­ненные формы. Весьма характерен сезонный ритм обострений в осен­нее и раннее весеннее время, как при многих психосоматических забо­леваниях. В летний период у больных обычно бывает улучшение.

Клинико-лабораторные диагностические критерии. Различают обязательные (абсолютные или «большие») признаки и неабсолютные.