Кандидозы кожи и слизистых

Это поражение кожи, слизистых оболочек, ногтевых пластин и вну­тренних органов, вызванные дрожжеподобными грибами рода Candida , albicans или Monilia. Грибы этого рода не образуют спор, имеют псев­домицелий. Их в большом количестве обнаруживают на овощах, фрук­тах, а также на здоровой коже. Они являются факультативно патогенны­ми, заболеванию способствуют многочисленные экзо- и эндогенные факторы, а также вирулентность возбудителя.

Экзогенные факторы:

— повышенная температура и влажность окружающей среды (прачки, мойщицы посуды и т.д.)

— травмы кожи и слизистых

— нерациональный гигиенический уход (мацерация) Эндогенные факторы:

— болезни обмена (сахарный диабет, ожирение), заболевания крови (анемии, лейкозы), вегетодистонии с повышенной потливостью, ти­реотоксикоз, гиповитаминозы (особенно В₂, B₆), дисбактериоз ки­шечника, общие инфекции (брюшной тиф, скарлатина, туберкулёз, рак, ВИЧ-инфекция)

— физиологическая недостаточность слюноотделения и сниженная противодрожжевая активность лизоцима слюны и фунгистазы сыво­ротки у грудных детей

— применение антибиотиков, кортикостероидов, иммуносупрессантов Различают поверхностный кандидоз (кандидоз кожи, слизистых,

онихии и паронихии) и системный кандидоз (висцеральный).

Интертригинозный кандидоз (кандидоз крупных складок). Пора­жаются складки: межъягодичные, пахово-бедренные, подмышечные и под молочными железами. В указанной локализации имеются крупные эрозированные очаги тёмно-красного цвета с резкими фестончатыми границами и подрытым эпидермальным венчиком по периферии. По­верхность эрозий гладкая, блестящая, влажная с белесоватым налётом. В окружности основного очага обычно видны отсевы в виде эритема-тозно-сквамозных пятен, везикул.

Межпальцевой кандидомикоз (интердигитальный). В складке между 3 и 4 пальцами кистей развивается очаг мацерации с отёчно-эри-тематозным бордюром. Однако чаще очаг выглядит в виде ярко-крас­ной эрозии, окружённой венчиком подрытого эпидермиса.

Кандидоз гладкой кожи. Поражение может протекать в виде влажных эрозированных участков со скудным серозным отделяемым и се­розными чешуйками в виде множественных мелких, дряблых везикул, папул, пустул.

Кандидоз углов рта (кандидозная заеда и хейлит). На фоне симме­тричных эритематозно-отёчных участков в углах рта отмечается шелу­шение, поперечные трещины, серозно-гнойные корки, крошковатый на­лёт. Поражение красной каймы губ наиболее выражено в зоне Клейна (линия смыкания зубов), где видны точечние эрозии с венчиком подры­того эпителия.

Генерализованный гранулёматозный кандидоз

Чаще начинается в раннем детстве при врожденном снижении уров­ня противодрожжевых антител с поражения полости рта («молочни­ца»), затем поражается кожа, желудочно-кишечный тракт, мочевыводя-щая система, печень, бронхи. В дальнейшем появляются множествен­ные абсцессы. Заболевание часто заканчивается в детском возрасте кан-дидосепсисом и летальным исходом.

Принципы лечения кандидозов

При поражении кожи обычно достаточно местного лечения: анили­новые красители, ванночки с содой, противодрожжевые мази - левори-новая, нистатиновая, кандид, крем ламизил, микоспор, травоген и др.

При упорном течении проводят общеукрепляющую терапию: препа­раты калия, кальция, железа, иммуноглобулин, витамины, иммуности­муляторы. При генерализованном гранулёматрзном кандидозе и реже при распространённом кандидозе кожи и слизистых используют сис­темные антимикотики: нистатин, леворил, микосист, ламизил, низорал, орунгал, дифлюкан, амфотерицин В.

Глубокие микозы

Представляют собой тяжелые поражения кожи и внутренних орга­нов, вызываемые грибами. Кокцидиоидоз и гистоплазмоз контагиозны и вызывают тяжелейшее поражение внутренних органов и поэтому их относят к опасным инфекциям.

Хромомикоз, споротрихоз, аспергилёз вызываются условно-пато­генными грибами у лиц со сниженной реактивностью. Заражение про­исходит ингаляционным путём (из почвы) и при травмах кожи.

Бластомикоз (североамериканский). При этой форме появляются очаги нагноения, абсцедирования и гранулёмообразования в коже, под­кожной клетчатке, лёгких и других внутренних органах.

Хромомикоз. В коже образуются бугорки (гранулёмы). Внутренние органы (печень, мозг) поражаются редко.

Актиномикоз. Традиционно относят к глубоким микозам, хотя воз­будитель - бактерии актиномицеты. Характеризуется гранулёматозным гнойным упорным поражением кожи и внутренних органов с образованием плотных малоболезненных инфильтратов, абсцессов и длительно не заживающих свищей.

Принципы лечения: амфотерицин В, микосист, низорал, нистатин, препараты йода, витамины, ламизил, сульфоны.