Абсолютные признаки:

1. Наличие зуда кожи

2. Характерная морфология и локализация высыпаний (у взрослых -

лихенизация кожи в складках, у грудных детей - эксудативное вос­паление кожи лица и разгибательных поверхностей конечностей)

3. Хронически-рецидивирующее течение

Неабсолютные признаки делят на 2 группы. Первая группа:

1. Наличие в семейном анамнезе атопических заболеваний

2. Белый дермографизм (спазм сосудов кожи при механическом раздра­жении)

3. Реакция немедленного типа при проведении кожных проб

4. Передняя субкапсулярная катаракта

Вторая группа неабсолютных признаков

1. Гиперкератоз ладоней (ихтиоз ладоней)

2. Белый лишай

3. Бледность кожи лица и темное окрашивание век

4. Симптом Дени-Моргана (подчеркнутая складка нижнего века)

5. Зудящие фолликулярные папулы (волосяной кератоз)

6. Увеличение уровня IgE в сыворотке крови

7. Неспецифический дерматит кистей

8. Частые кожные инфекции

Диагноз атопического дерматита выставляется при наличии всех трёх обязательных признаков, двух и более признаков первой группы или четырёх и более признаков второй группы.

В течении атопического дерматита целесообразно выделять три возрастных периода, отличающихся по клиническим проявлениям: первый - до 2-х летнего возраста, второй - от 2-х лет до пубертатного периода, третий — фаза пубертатного периода и взрослого возраста.

Особенности первого возрастного периода. Соответствует клини­ке детской экземы (катарально-эксудативного диатеза).

1). Для него характерно остро-и подостро воспалительный характер поражения с эксудативными проявлениями. Первые симптомы заболе­вания появляются на коже щёк в виде покраснения, отёка, множествен­ных папуло-везикул, мокнущих эрозий, корок. Поверхность очагов бле­стит и тёплая на ощупь. Если воспалительный процесс нарастает, воз­никают аналогичные очаги на ягодицах, туловище, конечностях. Беспо­коит сильный зуд, дети плохо спят, пастозны.

2). Прослеживается чёткая связь воспалительного процесса кожи и алиментарных раздражителей (к примеру, после приёма сока, рыбы и т.д.).

Для второго возрастного периода (от 2 лет до пубертатного пери­ода) характерно:

1). Изменение локализации высыпаний. Сыпь появляется преиму­щественно в складках (локтевых, подколенных, паховых, межъягодич­ных).

2). Хронический характер поражения с выраженным лихеноидным синдромом. На коже появляются лихеноидные (т.е. жесткие) полиго­нальные, плотные розовато-серые папулы, часто расположенные фол-ликулярно.

3). Развитие вторичных дисхромий (пигментных изменений). Изме­нения цвета кожи, особенно заметные в верхней части спины, образуют пёструю картину сочетания пятнистых буроватых и светлых пятен, свя­занных с послевоспалительным меланозом и расчёсами.

4). Появление вегетативной дистонии. Это обуславливает сероватую бледность кожи, сухость, чувство стягивания, белый дермографизм. У многих больных поражение кожи лица проявляется характерным «ато-пическим лицом», имеющим усталый вид. Кожа тусклая, отмечается отрубевидное или скрытое шелушение, более заметное на веках. Пиг­ментация нижних век подчеркивает складку нижнего века (симптом Де-ни-Моргана). К вегетативным нарушениям относят также ладонно-по-дошвенный гипергидроз (потливость), акроцианоз, мраморность кожи.

5). Волнообразность течения (чередование ремиссий и обострений).

6). Воспалительные реакции кожи проявляются уже на многие раз­дражители с уменьшением алиментарной гиперчувствительности.

Третий возрастной период (старше пубертатного периода).

1). Очередное изменение локализации высыпаний. Поражения кожи в складках сменяются диффузными изменениями кожи лица, шеи, ко­нечностей, верхней части туловища.

2). Выраженный гиперпластический и инфильтративный характер поражения с усилением лихеноидного синдрома. Чаще наблюдаются лихенифицированные очаги, лихеноидные папулы. В период обостре­ний иногда возможно наличие экзематозного компонента без выражен­ной везикуляции и мокнутия. Кожа грубая, сухая, жесткая, множествен­ные экскориации, часто осложненные вторичной инфекцией (фоллику­литами, стрептодермией, заедами, фурункулами). У части больных пре­имущественные поражения остаются на кистях в виде застойной гипе­ремии, шелушения, трещин (т.н. «неспецифический дерматит кистей»).

3). Менее четкая сезонность обострений. Сезонность нарушается респираторной атопией, полинозами, стрессами, беременностью, воз­действием профессиональных вредностей.

Манифестация клинических проявлений (т.е. выраженность) часто связана с ухудшением состояния ЖКТ (дисбактериоз, ферментативная недостаточность, дискинезии, холецистопатии). В юношеском возрасте может начать развиваться атопическая катаракта, которая прогрессируя, заканчивается помутнением хрусталика. Сильный и мучительный зуд кожи постепенно приводит к значительному психоэмоциональному на­пряжению с развитием различных форм неврозов: невроз навязчивых движений, невроз страха, ночной энурез и т.д.

Под моим наблюдением находилась пациентка 19 лет с диагнозом атопического дерматита с резко выраженным лихеноидным синдромом. Невротическое состояние у неё проявлялось в том, что приступ силь­нейшего зуда кожи мог быть спровоцирован даже не тем, что она съест жареную рыбу или почувствует её запах, а тем, что она только подума­ет о ней.

Обращает на себя внимание склонность больных к уединению, по­давленность, агрессивность, психосексуальные растройства, в то же время общий уровень интеллекта у больных в целом выше среднего.

В связи с состоянием иммунодефицита (снижение уровня Т-супрес-соров) может развиться герпетиформная экзема Капоши. Является серьёзным осложнением и развивается при контакте больных атопическим дерматитом с больными простым герпесом. Происходит генерализация герпетической инфекции с обширными поражениями кожи в виде вези­кул, пустул, обширных эрозий, корок. Температура до 40 гр., выражен­ные симптомы интоксикации, может заканчиваться сепсисом и смертью.