Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются сравнительно редко. По характеру роста их делят на внутрипросветные (полипообразные) и внутристеночные. В зависимости от происхождения и гистологического строения различают опухоли эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы, кисты) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, липомы, фибромы, гемангиомы, невромы, миксомы, хондромы, гамартомы и др.). Внутрипросветные опухоли обычно локализуются в начальном и терминальном отделах пищевода, внутристеночные чаще развиваются в его среднем и нижнем отделах. Среди доброкачественных опухолей пищевода чаще всего встречаются лейомиомы (до 63% случаев). Они могут развиться в любом отделе пищеварительного тракта, приблизительно в 12% наблюдений эти опухоли локализуются в пищеводе.

Клиника и диагностика

Опухоли небольших размеров лишь случайно обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Полипы, расположенные в области "рта пищевода" и над кардией, способны сравнительно рано вызывать интермиттирующую дисфагию. Иногда наблюдается заброс опухоли на ножке из шейного отдела пищевода, следствием является асфиксия. Изъязвление внутрипросветной опухоли может осложниться пищеводным кровотечением. Реже наблюдается изъязвление интрамуральных опухолей. Любые опухоли пищевода могут малигнизироваться. Интрамуральные опухоли (лейомиомы) иногда достигают гигантских размеров, циркулярно охватывая практически весь пищевод. В таких случаях наблюдаются постоянная дисфагия, боли различной интенсивности за грудиной, в спине или эпигастральной области. Довольно часто боли и диспепсические явления бывают связаны с сопутствующими заболеваниями (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит, гастродуоденит и др.), что и служит поводом к обследованию. Большие интрамуральные опухоли средней трети пищевода могут вызывать симптомы сдавления соседних органов (сердцебиение, аритмия, одышка, кашель, цианоз и др.).

Основными методами диагностики доброкачественных опухолей пищевода являются рентгенологический и эндоскопический. При рентгеноконтрастном исследовании обычно выявляют четко очерченный овальной формы дефект наполнения на одной из стенок пищевода при сохранении их эластичности и рельефа слизистой оболочки. Задержки бария, как правило, не происходит, хотя пищевод над опухолью может быть несколько расширен. Характерным признаком лейомиомы является острый угол между нижним контуром опухоли и стенкой пищевода (рис. 24). Основным рентгенологическим признаком полипа пищевода является дефект наполнения округлой формы с четкими контурами, при этом контрастная масса как бы обтекает внутрипросветное образование (рис. 25). Полип пищевода на широком основании, особенно изъязвленный, дает рентгенологическую картину, сходную с таковой при раке пищевода.

Компьютерная томография грудной клетки и верхних отделов брюшной полости показана при больших новообразованиях, подозрительных на саркому.

Эзофагоскопия необходима для уточнения доброкачественности выявленного образования. Она дает точную информацию о локализации опухоли и состоянии слизистой оболочки. При внутрипросветных образованиях необходима биопсия. В случае интрамуральных опухолей биопсия противопоказана, поскольку может привести к изъязвлению слизистой, препятствующему выполнению внеслизистого вылущивания опухоли.

Чреспищеводное ультразвуковое исследование при подобных опухолях также весьма ценно, позволяет точно дифференцировать интрамуральную опухоль и кисту пищевода.