Острая дыхательная недостаточность синдром крупа

Круп (старошотл. Crupe – каркать) у детей может развиться в любом возрасте, но чаще в первые 2 года жизни.

Стенозирующий ларинготрахеит

Является одним из наиболее часто встречающихся неотложных состояний у детей раннего возраста (от 3 мес. до 2 лет), сопровождающихся синдромом крупа.

Этиология: доминирующее значение имеют ОРВИ: грипп, парагрипп, респираторно-сенцитиальная, аденовирусная инфекции и др. Предрасположенность ребёнка к аллергии!!!

Синдром крупа обусловлен воспалительным отёком, развивающимся ниже голосовой щели, в подскладочном пространстве. Дополнительное значение имеют экссудат, скапливающийся в просвете дыхательных путей, и спазм мышц гортани, усиливающийся при гипоксии.

Клиника:

Выделяют 3 клинических варианта:

1. внезапное начало без симптомов ОРВИ

2. внезапное начало на фоне клиники ОРВИ

3. постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ

При 1 варианте – на фоне полного здоровья повышается температура тела и, как правило, во время сна появляются симптомы стеноза гортани.

При 2 варианте – на фоне недомогания, ринита, субфибрилитета через 2-3 дня во время сна развивается стеноз гортани.

При 3 варианте – на 5-6 день заболевания развивается стеноз гортани.

Общие клинические признаки: чаще развивается ночью. Характерно появление инспираторной одышки – удлиненного, шумного вдоха, дисфонии (хриплый голос и грубый, «лающий» кашель) или афонии (потеря голоса и появление беззвучного кашля). При нарастании обструкции верхних дыхательных путей усиливаются одышка и участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, отмечаются западение податливых мест грудной клетки во время вдоха, цианоз, асфиксия.

Определённое значение имеют аллергическая настроенность слизистых оболочек гортани и трахеи и их повышенная чувствительность к любым раздражениям, даже потоку воздуха.

Тяжесть крупа определяется степенью сужения просвета верхних дыхательных путей или стеноза гортани. Различают 4 степени стеноза гортани.

1 степень: грубый, «лающий» кашель, осиплость голоса, шумное дыхание в инспираторной фазе (на выдохе) выявляется только при беспокойстве ребёнка. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. ДН манифестирует при беспокойстве ребёнка.

2 степень: дыхание шумное, слышно на расстоянии, инспираторная одышка в покое, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе (даже во время сна). Часто возникают приступы затруднённого дыхания.

3 степень: ребёнок почти не спит из-за ощущения нехватки воздуха, удушья. Дыхание постоянно затруднено, одышка смешанная (инспираторно-экспираторная), появляется акроцианоз. Податливые места грудной клетки и грудина заметно втягиваются в момент вдоха. Усилия, прикладываемые ребёнком в процесс дыхания, предельно возможные (его волосы становятся мокрыми от пота), тем не менее они не обеспечивают равновесие газообмена. Выраженная ОДН. Реальны угроза истощения физических сил ребёнка и развитие асфиксии.

4 степень: асфиксия, адинамия, отсутствие сознания, разлитой цианоз, снижение температуры тела, поверхностное дыхание или апное, расширение зрачков (гипоксическая кома).

Лечение детей с крупом направлено на удаление предварительно разжиженной слизи из дыхательных путей, уменьшение отёка в анатомически узких местах, уменьшение мышечного спазма.

Алгоритм неотложной доврачебной помощи:

1.Экстренно госпитализировать ребёнка в сопровождении медицинского работника в специализированное отделение детской инфекционной или соматической больницы. Детей с 1-2-й степенью стеноза транспортировать в положении сидя, с 3-4-й степенью – придать возвышенное положение верхней части туловища с обязательной оксигенотерапией через лицевую маску не подогревая кислород!!! (снижает отёк) или интубационную трубку.

Ингаляторно, через маску, подаётся 0,01% адреналин (0,1% 1 мл адреналина развести в 9 мл физраствора). Эти ингаляции нужно чередовать с кислородновоздушной смесью. Суммарная длительность ингаляций 5-7 -15 минут.

Повторить через 2 часа.

Щёлочь при ингаляциях не применяется !!!!!!!

2.При стенозе 1 степени необходимо создать спокойную обстановку. Предложить матери взять грудного ребёнка на руки в более вертикальном положении. Психологически поддержать мать.

Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечив свободные дыхательные экскурсии грудной клетки. Проветрить помещение.

Вынести ребёнка на свежий холодный воздух (снижает отёк)!!!!

3.При стенозе 2-3 степени вводят стероиды.

4.При отсутствии улучшения состояния и выраженных признаках гипоксии (3-4 степень) необходима немедленная интубация трахеи, в редких случаях проводится трахеотомия (или коникотомия).