Острая недостаточность кровообращения

Патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна обеспечить адекватное кровоснабжение органов и тканей.

Принято выделять острую сердечную недостаточность (левожелудочковую и правожелудочковую) и сосудистую недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обусловленное снижением пропульсивной способности левых отделов сердца (при сохранении функции правых отделов), приводящее к гипертензии в малом круге кровообращения.

Причины: 1.поражение миокарда.

2.недостаточность митрального и аортального клапанов,

ДЖПП, ДМЖП, открытый аортальный проток.

3.стеноз митрального клапана, стеноз аорты.

4.нарушение ритма сердца.

Клиника характеризуется отёком лёгкого.

Приступ провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой, интеркурентными заболеваниями, приёмом большого количества жидкости. Приступ начинается внезапно, чаще в утренние часы. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство страха смерти, стеснение в груди, нехватку воздуха. Положение ребёнка вынужденное: сидит с опущенными ногами, голова запрокинута назад. Кашель частый, мучительный, со скудной мокротой. Одышка по смешанному типу. Нарастающая тахикардия – постоянные кризисы. Нарастает бледность кожных покровов и цианоз. В лёгких – масса влажных хрипов. Тоны приглушены, нитевидный пульс.

Неотложная доврачебная помощь:

1.Придать возвышенное положение с опущенными ногами, обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.

2.Провести ингаляцию кислородом, пропущенным через пеногасители (30% спирт или 10% раствор антифомсилана) 15-20 минут с чередованием воздушно-кислородной смеси (в экстренных случаях ИВЛ) каждые 2 часа.

3.2% раствор лазикса 0,1 мл/кг/сутки до 10 мг. в/в стуйно.

4.Седуксен 0,01мг/кг в/в струйно.

5.Преднизолон 5 мг/кг в/в струйно.

6.Добутамин 3-5 мг/кг в/в капельно.

7.ИВЛ.

Правожелудочковая недостаточность – патологическое состояние, обуславливаемое резким снижением пропульсивной способности правых отделов сердца, приводящее к перераспределению объёма циркулирующей крови преимущественно в большом круге кровообращения.

Причины:

1.Кардиальная патология – стеноз устья лёгочной артерии, недостаточность клапана лёгочной артерии, перикарды.

2.Острая дыхательная недостаточность (инородное тело в лёгких, приступ бронхиальной астмы).

3.Хронические бронхолёгочные заболевания.

4.Тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей.

Клиника: состояние больного крайне тяжёлое. Ухудшение внезапное и сопровождается появлением удушья, боли или чувства стеснения в груди, резкой слабостью. Кожа бледная, холодная, цианотичная. Типичный признак застоя в большом круге кровообращения – является набухание вен шеи, особенно в горизонтальном положении. Отмечается быстрое увеличение печени, которая резко болезненна при пальпации, пульсирует. Одышка и цианоз определяются основным заболеванием, а не острой сердечной недостаточностью. Границы сердца расширены, пульсация в эпигастральной области и втором межреберье слева от грудины.

Неотложная доврачебная помощь:

1.Придать больному возвышенное положение в постели с опущенными ногами.

2.Оксигенотерапия (см. выше).

3.2% раствор лазикса по 0,1 мл/кг/сут в/в струйно до 10 мг/кг.

4.Нитропрусид натрия 0,1 мкг/кг/мин под контролем А.Д. и ЧСС.

5.Добутамин 3-5 мг/кг в/в капельно.

6.3% раствор преднизолона 0,1 мл/кг в/в струйно.

7.При болевом синдроме и возбуждении – 1% раствор промедола 0,1 мл/год или 20% раствор ГОМК 50-100 мг/кг в сутки.

Медикаментозная терапия острой сердечно-сосудистой недостаточности включает:

1.Применение средств, усиливающих сократительную способность миокарда – допамин, адреналин, добутекс.

При уменьшении гипоксии назначают сердечные гликозиды – строфантин, корглюкон.

2.Кардиотрофическую терапию: панангин, аспаркам, глюкозу, кокарбоксилазу. Средства, улучшающие метаболические роцессы в сердечной мышце – рибоксин, АТФ, витамины В1, В6, В12, С.

3.Борьба с гипервалемией и отёками: ограничение соли и жидкости, объём внутривенных трансфузий, назначают мочегонные средства (лазикс, этакриновая кислота).

4.Введение сосудорасширяющих средств (компламен) и дезагрегантов (трентал, курантил), улучшающих переферическое и коронарное кровообращение.