66. Противогрибковые средства

Патогенные и условно-патогенные грибы вызывают заболевания (мико­зы '), имеющие широкое распространение. В зависимости от возбудителя назначают препараты с соответствующим противогрибковым спектром.

I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами.

1. При системных или глубоких микозах Антибиотики—амфотерицин В, микогептин

2. При эпидермомикозах Антибиотики—гризеофульвин

II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-пато­генными грибами

Антибиотики — нистатин, леворин, амфотерицин

При системных микозах одним из основных лечебных препаратов является амфотери­цин В.Он является полиеновым антибиотиком, продуци­руемым Streptomyces nodosum. На бактерии, риккетсии и вирусы не влияет. Из желудочно-кишечного тракта всасывается плохо, поэтому его назнача­ют внутривенно.Амфотерицин В обладает высокой токсичностью. При заболеваниях печени и почек амфотерицин В противопоказан.

Препараты, применяемые для лечения дермато микозов', включают ан­тибиотик гризеофульвин и группу синтетических препаратов.

Гризеофульвин .По химическому строению отличается от других противогрибковых антибиотиков. Фунгистатическое действие гризеофульвина, по-видимому, связано с угнетением синтеза нуклеиновых кислот. Через 4—5 ч в крови обнаруживаются максимальные концентрации вещества. Гризеофульвин накапливается в значительных количествах в клетках, формирующих кератин. Поэтому образующийся роговой слой кожи, волосы и ногти приобретают устой­чивость по отношению к грибам-дерматомицетам.

Побочные эффекты обычно проявляются в виде головных болей, диспепсичес­ких нарушений и кожных высыпаний аллергической природы. Следует учитывать, что гризеофульвин может вызывать некоторую дезориентацию, головокружение, поэтому его нужно с осторожностью назначать лицам, профессия которых требует повышенного внимания.

67. кислот и щело­чей Значение антисептиков средств очень велико. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений микроорганизмами кожных покровов и слизистых оболочек, для обработки воды и пищи.

В качестве антисептиков может быть использован ряд кислот и щело­чей. Так, например, для промывания слизистых оболочек, для полоскания полости рта иногда назначают раствор кислоты борной (Н₃ВО₃). Ее можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая.

К антисептикам из группы щелочей относится раствор аммиака (нашатырный спирт; NH₄OH; содержит 9,5—10,5% аммиака). Его 0,5% рас­твор применяют для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхатель­ных путей) стимуляции центра дыхания .

68. Детергенты или катионные мыла, обладают моющими и анти­септическими свойствами. Они влияют на многие бактерии и грибы. Одним из таких препаратов является церигель. Он содержит катионный де­тергент— моно-четвертичную аммониевую соль цетилпиридиний-хлорид, а также поливинилбутираль и спирт этиловый. К этой группе относится также роккал, обладающий выраженной поверхностной активностью. Яв­ляется моно-четвертичной аммониевой солью. Применяют детергенты для обработки рук хирурга, стерилизации инструментов ', аппаратуры. В обычных концентрациях раздражения тканей они не вызывают.

Детергенты нельзя сочетать с анионными мылами, так как при этом антимикробная активность детергентов падает. Действие детергентов снижа­ется также в присутствии органических веществ.

К антисептикам относятся также некоторые соединения из группы аль­дегидов. Одним из представителей альдегидов является рас­твор формальдегида (формалин; содержит 36,5—37,5% формальдеги­да— НСНО). Он обладает сильными противомикробными и дезодорирующи­ми свойствами. Его применяют в качестве дезинфицирующего средства, а так­же для обработки кожи при потливости. Под влиянием раствора формаль­дегида происходит уплотнение эпидермиса (в связи с денатурацией белков), в результате чего потоотделение уменьшается. Препарат обладает выражен­ным раздражающим действием.

К этой же группе может быть отнесен гексаметилентетрамин (уротропин, метенамин). Его используют главным образом в качестве ан­тисептика при инфекции мочевыводящих путей. Бактериостатический эффект гексаметилентетрамина связан с его расщеплением в кислой среде и образова­нием формальдегида.. Из побочных эффектов следует иметь в виду возможность раздражающего дейст­вия на почки, что является основанием для его отмены