Разные миотропные средства Апрессин

МД: расширяет резистивные (артериолы) сосуды  понижается ОПСС  понижается АД.

ФК: при приеме внутрь (хорошо всасывается) - начало действия - через 45 мин; при в/м введении - НД через 20-30 мин; при в/в введении - НД через 15-20 мин; продолжительность действия - 2-6 ч.

Применение: АГ (чаще в комбинации с диуретиками и -блокаторами), ГК.

ПЭ: рефлекторная тахикардия, боли в области сердца; задержка натрия и воды в организме; аутоиммунные реакции (острый ревматоидный синдром, волчаночно-подобный синдром); головная боль.

Дибазол

МД: оказывает спазмолитическое действие на все ГМ-органы, в т.ч. ГМК сосудов  расширение сосудов  снижение ОПСС (кроме того несколько снижает СВ)  понижение АД. Эффект невыраженный и непродолжительный.

Применение: при ГК вводится в/м и в/в.

Побочные эффекты очень редки.

Магния сульфат

МД: прямое миотропное действие  понижение ОПСС, кроме того - блокада высвобождения АцХ в симпатических ганглиях  снижение симпатической иннервации сердца и сосудов; тормозное действие на СДЦ.

Применение: при ГК в/м, в/в.

ПЭ: депрессия ДЦ, угнетение нервно-мышечной передачи.

IV Диуретики

(применяются в основном тиазидные)

МД: вызывая увеличение диуреза:

1. снижают ОЦК,

2. кроме того, вымывая натрий из организма, способствуют снижению возбудимости ГМК сосудов,  что ведет к расширению сосудов и снижению ОПСС.

В результате АД снижается.

Гипотиазид: внутрь по 12,5-50 мг 1 раз в сутки (НД - через 2 ч, продолжительность - 6-12 ч).

Арифон: гипотензивный эффект к концу 1-ой недели, принимается внутрь по 2,5-7,5 мг 1 раз в сутки.

Применение: АГ, ГК (фуросемид внутрь и парентерально)

ПЭ:

1. гипоКемия,

2. гипоМgемия НРС;

3. гипеурикемия (тиазид);

4. повышение глюкозы в плазме;

5. повышение ХСЛПНП в плазме;

6. обезвоживание организма.

При выборе препарата для лечения АГ используют 2 подхода: ступенчатый (поэтапный) и индивидуализированный (с учетом возраста, состояния органов-мишеней и сопутствующих заболеваний).

Ступенчатый подход предполагает разделение лечения на несколько этапов:

1. изменение образа жизни;

2. медикаментозное лечение, включая сопутствующие заболевания (при отсутствии последних начинают с диуретика или -блокатора);

3. увеличение дозы препарата при хорошей переносимости или подключение средства другой группы, что является более рациональным, смена препарата в случае отсутствия эффекта или при выраженных ПЭ;

4. добавление 2-го или 3-го препарата (диуретика, если он не был назначен ранее);

5. введение препаратов других классов.

Необходимо добавить, что иногда при лечении АГ (особенно у лиц с лабильной психикой) используют лекарственные вещества с седативным действием (анксиолитики (диазепам), снотворные (фенобарбитал), седативные средства, нейролептики), которые способны снять возбуждение и, кроме того, могут снижать тонус СДЦ, в результате чего снижаются адренергические влияния на сердце и сосуды.

В заключение хочется сказать несколько слов о лечении ГК.

ГК - это острый, обычно значительный подъем АД или обострение АГ на более или менее короткий срок, сопровождающееся характерной клинической симптоматикой, объединяемой в мозговой, сердечный и почечный синдромы.

ГК разделяются на адреналиновые (I типа) и норадреналиновые (II типа).

Лекарственные средства, обычно используемые

при гипертензивном кризе:

1. нифедипин (сублингвально, внутрь)

2. клофелин (сублингвально, внутрь, в/м, в/в-медленно)

3. каптоприл (сублингвально)

4. нитропруссид натрия (в/в капельно)

5. нитроглицерин (в/в капельно)

6. диазоксид (в/в в виде болюса или медленно)

7. лабеталол (в/в в виде болюса или капельно, внутрь)

8. фуросемид (в/в, внутрь)

9. дибазол (в/в, в/м)

10. гидралазин (в/в в виде болюса или медленно, в/м)

11. эналаприл (в/в)

12. обзидан (в/в медленно)

13. фентоламин (в/в медленно, в/в капельно)

14. дроперидол (в/в капельно)

15. бензогексоний (в/м)

16. гигроний (в/в капельно, в/в медленно)

17. арфонад (в/в капельно).

Начинают лечение с любого из 6 групп.

10