- •2. Определение инсульта, стадии развития, классификация.
- •3. План обследования пациента с нарушениями походки.
- •4. Лечение панических атак.
- •1.Сознание: оперделение, его регуляция,количественные и качественные формы изменения сознания
- •2. Транзиторные ишемические атаки (тиа): этиология, патогенез, клинические проявления.
- •3. План обследования пациента с подозрением на объемное образование спинного мозга.
- •4. . Вторичная профилактика инсульта.
- •1. Периферический и центральный паралич (парез)
- •2. . Невропатия лицевого нерва: причины развития, клинические проявления поражения на различных уровнях.
- •3. . Современные методы диагностики инсульта.
- •4. . Недифференцированная (базисная) терапия инсультов.
- •1. Переферический паралич: клинические проявления, локализация поражения.
- •2. Аденома гипофиза.
- •3. Методика исследования вестибулярного анализатора (отоневрологоческое обследование).
- •1. Варианты нарушений походки
- •2. Патогенетические варианты ишемического инсульта, клинические проявления.
- •3. .План обследования пациента с дисфагией.
- •1. Группа глазодвигательных нервов (III; IV; VI)
- •2. Кровоизлияния в мозг: этиология, патогенез, варианты, причины развития в разных возрастных группах.
- •3. .План обследования пациента с подозрением на рассеянный склероз.
- •1. Внутренняя капсула. Проводящие пути. Синдром поражения.
- •2. . Клинические особенности различных вариантов течения внутримозговых кровоизлияний.
- •3. План обследования пациента с подозрением на объемное образование головного мозга.
- •4. Лечение нарушений сна (диссомний).
- •1. Альтернирующие синдромы.
- •2. Миастения. Этиология, патогенез, клинические формы.
- •4. Лечение нейрогенных нарушений мочеиспускания.
- •1. Симптомы центрального и периферического поражения лицевого нерва.
- •3. .План обследования пациента с подозрением на черепно – мозговую травму.
- •2. Принципы классификации инфекционных заболеваний нервной системы (по этиологии, патогенезу, локализации патологического процесса, патоморфологической картине).
- •3. . Эхоэнцефалоскопия (эхо-эс): физические основы, диагностические возможности.
- •4. Лечение субарахноидальных кровоизлияний на различных этапах.
- •1)Атаксии: клин. Вар. Ур-ни пораж.
- •2)Невралгия тройничного нерва
- •1)Клинические варианты болевых синдромов: симпатолгии и соматолгии
- •3)Рентгенография черепа: диагност., возм.,
- •1)Зрительный анализатор:симптомы поражения на разных ур-х.
- •3)Рентгенография позвоночника.Диагностические возможности.
- •1)Слуховой анализатор: симптомы поражения на разных уровнях.
- •3) Особ., обследования больного находящегося в бессознательном состоянии
- •1. Вестибулярный анализатор
- •1. Вкус анализатор
- •2. Туберкул менингит
- •3. Компьютерная томография
- •4. Консерватив терапия б-ных с кровоизл в гол мозг
- •1. Обонятельный анализатор
- •2. Болезнь Паркинсона.
- •3. Методика исследования вкус ан-ра
- •4. Показания и п/показ. К хир. Леч. Б-ых с кровоизлияниями в мозг.
- •1. Синдром вегетативной дисфункции
- •1. ) Сегментарные (периферическая вегетативная недостаточность).
- •2. Рассеянный склероз: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения.
- •4. Лечение невропатии лицевого нерва.
- •1. ) Психовегетативный синдром: клинические проявления,уровень поражения.Всд, панические атаки, нарушение сна и бодрствования, нарушение терморегуляции.
- •2. Определение эпилептического очага, эпилептического припадка, эпилептического синдрома, эпилепсии, эпилептического статуса. Противоэпилептическая система мозга.
- •3. Методика исследования обонятельного анализатора. План обследования.
- •2. Черепно – мозговая травма: классификация, клинические особенности различных форм чмт.
- •4. Лечение невралгии тройничного нерва.
- •1)Понятие о первичных, вторичных третичных цитоархитектонических полях, синдромы их поражения.Особенности структ.,-функц.,организации
- •2)Поражение нервной системы при спиДе:этиология ,патогенез, основные клин., виды
- •3) План обследования болного с миастенией
- •4)Оказание неотл.,помощи пац-ту в эпистатусе.
- •1. Функциональные блоки головного мозга.
- •3.. План обследования пациента с гипертензионными головными болями.
- •4. . Реабилитация и лечение речевых нарушений при инсульте.
- •1. Праксис: определение, его виды, синдромы поражения.
- •2. . Невропатии. Принципы классификации (по количеству нервных волокон, страдания разных компонентов нервного ствола, повреждающего фактора).
- •3 Ангиография: определение, методика, показания к применению.
- •4. Оказание неотложной помощи пациенту с миастеническим кризом.
- •1. ) Гнозис: определение, его виды, синдромы поражения.
- •2. . Герпетические поражения нервной системы.
- •4. . Современные методы лечения эпилепсии.
- •1. Речь: определение, виды речи, синдромы поражения (афазии).
- •2. Энцефалопатии. Классификация. Основные клинические проявления. Стадии развития.
- •3. План обследования больного с боковым амиотрофическим склерозом.
- •1. Память: определение, виды памяти, синдромы поражения.
- •3. План обследования пациента с хронической ежедневной болью.
- •4. Современные принципы лечения рассеянного склероза.
- •1. Синдромы поражения лобной доли.
- •2. Эпилепсия: этиология, патогенез, классификация эпилептических припадков.
- •3. План обследования пациента с лицевыми болями.
- •1. Синдромы поражения теменной доли.
- •2. Мононевропатии. Туннельные синдромы. Этиология, патогенез, клинические проявления.
- •1. ) Синдромы поражения височной доли.
- •3. Люмбальная пункция – показания, противопоказания, методика проведения, возможных осложнений.
- •4. Лечение миастении.
- •1. Синдромы поражения затылочной доли.
- •3.Изменения на глазном дне при заболеваниях нс.Методика обследования.
- •4. Лечение серозных менингитов.
- •1. ) Гиперкинезы: клинические проявления, локализация поражения.
- •2. Полиневропатии. Этиология, патогенез, ведущие клинические синдромы.
- •3.Изменения в ликворе при заболев нс. Люмбальная пункция – показания, противопоказания, методика проведения, возможных осложнений.
- •4.Основные напрвления лечения опухолей нс
- •1. Акинетико-ригидный синдром (синдром паркинсонизма): клинические проявления, локализация поражения.
- •2. . Поражение нервной системе при сахарном диабете.
- •3. План обследования пациента с подозрением на мигрень.
- •2. . Последствия перенесенных черепно-мозговых травм.
- •3. План обследования пациента с болями в пояснице.
- •2. . Опухоли головного мозга: классификация, клинические проявления опухолей различной локализации.
- •3. Изменения в ээг при объемном изменении головного мозга.
- •2. Поражение нервной системы при алкоголизме.
- •3. .План обследования пациента с эпилептическими припадками.
- •1. Передние корешки: периферический паралич мышц в зоне поврежденных корешков.
- •2. Неотложные состояния в неврологии. Показания для госпитализации в отделение нейрореанимации.
- •3.План обследования пациента с синкопальными состояниями.
- •1. Симптомы натяжения нервных стволов
- •3. Магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.12. Физические основы и принципы мрт.
- •4. Лечение гипертензионно – гидроцефального синдрома.
- •4. Лечение головной боли напряжения.
- •1. Синдромы поражения: лучевого,локтевого, срединного,ьалоберцового,большеберцового нервов.
- •2. Спинальные амиотрофии: этиология, патогенез, клинические проявления.
- •3. Современные электрофизиологические методики (ээг, картирование, видео-ээг- мониторинг) в диагностике эпилепсии.
- •4. Лечение мигрени в период приступа.
- •1. Диссоциированные расстройства чувствительности (сириногмиелитический синдром).
- •2. Невральные амиотрофии: этиология, патогенез, клинические проявления.
- •3. Магнитно-резонансная томография в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга.12. Физические основы и принципы мрт.
- •4. Лечение и профилактика мигрени в межприступный период.
- •2. . Сирингомиелия: этиология, патогенез, патоморфология, различные клинические формы.
- •1. Кровоснабжение головного мозга, понятие ауторегуляции мозгового кровотока. Синдромы окклюзии передней, средней и задней мозговых артерий.
- •2. Сирингомиелия: этиология, патогенез, патоморфология, различные клинические формы.
- •3. План обследования больного с атаксией.
- •4. Реперфузионная терапия ишемического инсульта. Показания и виды тромболитической терапии.
1. Синдромы поражения теменной доли.
При раздражении:
■ парестезии на противоположной стороне тела;
■ сенсорные джексоновские припадки на противопо¬ложной очагу стороне;
■ поворот головы и глаз в противоположную очагу сто¬рону при раздражении заднего адверсивного поля.
При поражении:
■ гипестезия, гиперпатия на противоположной сторо¬не тела;
■ атрофия мышц на противоположной стороне пре¬имущественно кисти и перонеальной группы голени;
■ психосенсорные нарушения, конфабуляции;
■ пространственно-гностические расстройства, аутотопагнозия, лево-право дезориентация, псевдопо-лимелия, анозогнозия при очаге в верхней теменной доле субдоминантного полушария;
■ алексия, акалькулия, апраксия, астереогноз при очаге в нижней теменной доле, надкраевой извилине доминантного полушария;
■ нарушения тазовых функций при парасагиттальной локализации процесса.
2. Мононевропатии. Туннельные синдромы. Этиология, патогенез, клинические проявления.
Этиология
- прямая внешняя травма
- компрессия на определенных уровнях нервного ствола
- поверхностное расположение нерва
- прохождение нерва в узких костных, мышечно связочных каналах
- поражение сосудов при атеросклерозе, сахарном диабете, узелковом периартериите и других коллагенозах
- переохлаждение
- инфицирование (опоясывающий герпес)
Туннельные мононевропатии - придавливание нерва к костным выступам или ущемление в узких каналах с твердыми стенками ведет к развитию туннельной невропатии.
1.Синдром запястного канала - синдром сдавления срединного нерва в запястном канале.
Этиология
- повторные сгибательные и разгибательные движения в кисти
- длительное сгибание кисти (машинопись, игра на пианино или виолончели, работа с отбойным молотком и др.)
- симптомокомплекс может развиваться при ревматоидном артрите, гипотиреозе, амилоидозе, СД, уремии
- чаще болеют женщины вследствие природной узости канала
Клиника
- онемение и парестезии I, II, III пальцев кисти
- ночные боли, распространяющиеся с кисти на предплечье, иногда до локтевого сустава; при поднятии руки вверх боли и онемение усиливаются
- при перкуссии срединного нерва в зоне запястного канала возникает парестезия в кисти (положительный симптом Тинеля); сгибание кисти в течение 2 мин (признак Фалена) усиливает симптоматику
- умеренное снижение болевой и температурной чувствительности в первых трех пальцах кисти, слабость мышцы, противопоставляющей первый палец, иногда ее атрофия
2.Невропатия бедренного нерва - сдавление в месте выхода в области паховой связки
Клиника
- боли в паху, которые иррадиируют по передневнутренней поверхности бедра и голени
- чувствительные и двигательные нарушения, наступают онемение кожи на иннервируемом участке и гипотрофия, а затем и атрофия четырехглавой мышцы бедра.
3.Невралгия наружного кожного нерва бедра – сдавление нерва в канале, сформированном паховой складкой.
Клиника
- мучительные болезненные ощущения по передненаружной поверхности бедра (болезнь Рота).
4.Синдром грушевидной мышцы - седалищный нерв может сдавливаться спазмированной грушевидной мышцей.
Клиника
- боли жгучие, сильные, сопровождаются парестезиями, распространяются по наружной поверхности голени и стопы
- усиление болей при внутренней ротации бедра, при ноге, согнутой в тазобедренном и коленном суставах
- пальпация грушевидной мышцы усиливает боль
3. Электронейромиография (ЭНМГ), её виды. Сущность метода. Диагностические возможности.
Комплексный метод, в основе которого лежит применение электрической стимуляции периферического нерва с последующим изучением вызванных потенциалов иннервируемой мышцы(стимуляционная элекромиография) и нерва (стимуляционная электонейрография).
Вызванные потенциалы мышцы. М-ответ – суммарный синхронный разряд двигательных единиц мышцы при ее электрическом раздражении. В норме при регистрации с помощью поверхностного биполярного электрода М-ответ имеет 2 фазы (негативную и позитивную), длительность от15 до 25 мс, максимальную амплитуду до 7-15 мВ. При денервационном, невральном поражении М-ответ становится полифазным, длительность его увеличивается, максимальная амплитуда снижается, удлиняется латентный период, повышается порог раздражения.
Н-ответ –моносинаптический рефлекторный ответ мышцы при электрическом раздражении чувствительных нервных волокон наибольшего диаметра с использованием подпорогового для двигательных аксонов стимула.
F- волна – потенциал, сходный по латентному периоду и длительности с Н-рефлексов, однако в отличие от него сохраняющийся при супрамаксимальном для М-ответа раздражения.
Возвратный потенциал действия ( ПД) нерва – суммарный ответ нервного ствола на его электрическую стимуляцию.
Определение скорости проведения импульса по периферическому нерву.
СПИ=S/T, где S – расстояние между проксимальной и дистальной точками раздражения(мм), Т – разность латентных периодов М – ответов – для двигательных волокон, ПД нерва – для чувствительных волокон( мс). В норме для двигательных волокон периферических нервов конечностей колеблется от 49до 65 м/с, для чувствительных волокон – от 55 до 68 м/с.
Электромиография позволяет установить изменения мышечного тонуса и нарушения движений. Она может быть применена для характеристики мышечной активности и ранней диагностики поражений нервной и мышечной систем, когда клинические симптомы не выражены.
4. Лечение туберкулезных менингитов.
1.Изониазид 5-10 мг/кг, стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес при постоянном контроле за токсическим д-ем на VIII пару нервов, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки
2.стрептомицин0.75-1 г/сут в первые 2 мес, этамбутол 15-30 мг/кг/сутки, рифампицин 600 мг×1 р/день
3.пиразинамид 20-35 мг/кг/сутки, Изониазид 5-10 мг/кг, рифампицин 600 мг×1 р/день
4.ПАСК до 12 г/сут (0.2/кг) дробными дозами через 20-30 мин после еды, стрептомицин, фтивазид 40-50 мг/кг (по 0.5 г×3-4 р/день)
5.На ранних стадиях в течение 1-2 мес – кортикостероиды (предотвращение слипчивого арохноидита)
6.Санаторное лечение
7.Пиридоксин 25-50 мг/сут
Билет№32