Задача №31.

Первобеременная К., 24 лет, в сроке беременности 16 недель, поступила в акушерский стационар с жалобами на тошноту, рвоту от 2 до 7 раз и тянущие боли внизу живота, в течение 2 дней. Из анамнеза: два дня назад появились боли в эпигастральной области, тошнота, дважды рвота, постепенно боли переместились в правую подвздошную область. Менструальная функция с 13 лет, не нарушена. Перенесенные гинекологические заболевания – хронический сальпингооофорит. На учете в женской консультации состоит с 8 нед гестации. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые обычного цвета, чистые, влажные. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 105 уд/мин ритмичный, АД 120/80 мм. рт. ст. температура тела 37,2⁰С. В ОАК – Hb – 125 г/л, L – 13,3х10⁹/л, СОЭ – 26 мм/час. При пальпации передней брюшной стенки определяется локальная болезненность справа ниже пупка. Симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный справа. При перемещении больной на правый бок отмечается усиление болей справа. Матка при пальпации в повышенном тонусе. При влагалищном исследовании шейка матки длинной 2,5 см, размягчена по периферии, наружный зев пропускает кончик пальца, выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз.

2. Возможный дифференциальный диагноз.

3. План обследования.

4. Тактика ведения.

5. Прогноз для беременности.

Задача №32.

Пациентка А., 26 лет, поступила в родильный дом в сроке беременности 24 недели с жалобами на боли внизу живота в течение 2-х дней. Из анамнеза: менструальная функция с 16 лет, менструации нерегулярные, через 30 - 45 дней. Данная беременность III. Две предыдущие закончились самопроизвольными выкидышами в 14 и 10 недель беременности. В I половину беременности находилась на стационарном лечении, по поводу угрозы самопроизвольного выкидыша. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт ст. Матка при пальпации возбудима, предлежащая часть не ясна, сердцебиение плода выслушивается, ритмичное 140 уд/минуту. При влагалищном исследовании шейка матки по проводной оси таза укорочена до 2 см, мягкая, наружный зев проходим для кончика пальца. Выделения из половых путей слизистые. Обследована: УЗИ - фетометрия плода соответствует 23 неделям беременности, сердцебиение плода ритмичное, данных за ВПР нет, плацента по передней стенке, видимых участков отслойки плаценты нет. Отмечается гипертонус миометрия по передней стенке, цервикальный канал в области внутреннего зева расширен до 15 мм. Гемоглобин 120 г/л, гематокрит 36%, СОЭ 45 мм/час, количество лейкоцитов 10,5*10⁹/л.

1. Диагноз.

2. Возможный дифференциальный диагноз.

3. Лечебная тактика. Задача №33.

Первобеременная С., 24 лет, доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи из дома после приступа судорог в сроке беременности 37 недель. Из анамнеза: со слов родственников, последнюю неделю больная отмечала заложенность носа, головную боль. На учете в женской консультации с 16 недель. С 20 недель беременности отмечала периодическое повышение АД до 140/90 мм рт ст. От госпитализации в стационар отказалась. Общая прибавка в весе 21 кг. Объективно: состояние тяжелое, сознание заторможено. Кожные покровы бледные, генерализованные отеки; пульс 92 ударов в минуту, АД 180/110, 170/100 мм рт ст. Матка в нормотонусе, сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 150 уд/мин. При влагалищном исследовании "зрелая" шейка матки. В общем анализе крови Hb 134 г/л, Ht 44%, общий белок 42 г/л, ПТИ 120%, фибриноген А 7,28 г/л, фибриноген В++, этаноловый тест ++; в общем анализе мочи белок 3,28 г/л, L 1-2 в поле зрения, эр. 0-1 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2-3 в поле зрения, почечный эпителий 3-5 в поле зрения; почасовой диурез 20 мл/час.

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечебная тактика.

4. Методы дообследования.