Задача №45

Пациентка В., 22 лет, поступила в гинекологическое отделение на плановое оперативное лечение по поводу первичного бесплодия. Из анамнеза: менструации с 13 лет, нерегулярные, по 2 дня. Замужем 4 года, половая жизнь регулярная без средств контрацепции. Муж обследован - здоров, однако беременность не наступает. Гинекологические заболевания отрицает. При осмотре: состояние удовлетворительное. По органам и системам без патологии. Пациентка повышенного питания, распределение жировой ткани равномерное. Отмечается нерезко выраженный гипертрихоз. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно. Слизистые влагалища и шейки матки розовой окраски, чистые. Шейка матки цилиндрической формы. Зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, консистенции, безболезненное. В области придатков справа и слева пальпируется овоидной формы образование размерами до 4х5см, плотноватой консистенции, подвижные, безболезненные. Своды свободные, безболезненные. Ультразвуковое исследование: матка нормальных размеров, миометрий однородной эхоструктуры. М-эхо не деформировано, 0,64см на 10 день менструального цикла. Яичники увеличены в размерах 4,5х4,0 см с толстой капсулой. В структуре яичников до 8-10 мелких фолликулов в каждом. Свободной жидкости в малом тазу нет.

1. Поставьте диагноз.

2. Какой доступ и объем оперативного лечения наиболее предпочтителен в данной ситуации.

3. Какие методы исследования необходимо проводить в послеоперационном периоде для выявления эффективности оперативного лечения.

4. В какие сроки после операции пациентке желательно забеременеть.

Задача №46

Пациентка С., 19 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, больше слева. Из анамнеза: боли беспокоят в течение 4 месяцев, с менструацией не связаны Менструации с 13 лет, через 30 дней по 4 дня, безболезненны. Беременностей не было. Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки цилиндрической формы не эрозирована. Наружный зев точечный. Выделения слизистые. Матка отклонена кпереди, нормальных размеров, подвижна, безболезненна. Придатки справа не расширены. Слева определяется округлое образование диаметром до 6 см., эластичное, подвижное, чувствительное при пальпации. Своды свободны, безболезненны. Трансвагинальная эхография: матка нормальных размеров, структура миометрия средней эхогенности, однородное М-эхо 0,98 см (середина менструального цикла), правый яичник 2,6 х 1,7 х 0,9 см, имеет обычную структуру, по периферии содержит фолликул, диаметром 1,7 см. Слева визуализируется округлое образование, диаметром 6,4 см с четкими внешними контурами. Содержимое неоднородное, гиперэхогенное, по дистальному полюсу образования определяется эффект поглощения ультразвука, в виде акустической тени.

1. Выставить диагноз данной пациентке.

2. Тактика обследования и лечения. Задача №47

Пациентка С., 28 лет, обратилась на прием в женскую консультацию с жалобами на отсутствие беременности в течение 3 лет. Из анамнеза: менструации с 13 лет, установились через 2 месяца, безболезненные, по 4 дня, через 26 – 27 дней. Половая жизнь с 17 лет с частой сменой половых партнеров. В 20 лет лапаротомия по поводу пиосальпинкса справа в объеме тубэктомии. Страдает хроническим аднекситом с обострением в осенне-зимний период. Беременностей не было. Половой партнер наблюдается у уролога по поводу хронического простатита. Гинекологический осмотр: наружные половые органы сформированы правильно. Влагалище нерожавшей, шейка чистая, выделения обильные, творожистые. Матка отклонена кзади, безболезненна, подвижна, нормальных размеров. Придатки тяжистые, чувствительные при пальпации.

1. Предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза.

3. Тактика врача женской консультации

4. Тактика врача гинекологического стационара.