Задача №41

Пациентка Г., 30 лет, доставлена 1/VIII в гинекологическое отделение с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость, головокружение. Из анамнеза: менструации с 13 лет по 5-6 дней, через 28 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 9/V. Родов - I, медабортов - 0, самопроизвольных выкидышей - 4 в течение 2-х лет в сроке 10-12 нед. Гинекологические заболевания: хронический эндометрит, гарднереллез. Считает себя больной в течение 5 дней, когда появились тянущие боли внизу живота, продолжающиеся в течение 4-х дней. Затем боли приобрели схваткообразный характер и появились вначале скудные кровянистые выделения из половых путей, перешедшие в обильные, со сгустками, с элементами плодного яйца. Потом боли стали менее интенсивными, но кровянистые выделения остались обильными. При осмотре: кожные покровы бледной окраски. Язык влажный, чистый. АД 110/60 мм рт ст, пульс 96 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,7⁰С. Живот мягкий чувствительный при пальпации над лоном, не вздут. Перистальтика кишечника активная, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование: слизистые влагалища и шейки матки цианотичные. Наружный зев шейки матки зияет, из него обильные кровянистые выделения. При бимануальном исследовании шейка матки укорочена, "с" канал расширен, тело шейки матки с четкими, ровными контурами, увеличено соответственно 5-6 нед беременности, мягковатой консистенции. Область придатков интактна с 2-х сторон. Своды глубокие, безболезненные. При УЗИ матка с четкими, ровными контурами. Размеры 8,4х6,3х6,0 см. Структура миометрия однородная. Полость матки расширена. В полости пристеночно: гиперэхогенные включения на фоне анэхогенного содержания.

1. Выставить предварительный диагноз.

2. С какой патологией необходимо провести дифференциальную диагностику.

3. Какие лечебные мероприятия необходимо провести данной пациентке.

4. Какую программу реабилитации предложите данной пациентке.

Задача №42

Больная З., 40 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и обильные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течение 4-х лет, когда стала отмечать обильные менструации со сгустками крови и схваткообразные боли внизу живота. В анамнезе: менструации с 12 лет по 6-7 дней, через 30 дней. Последние 3 года по 10-12 дней, обильные, со сгустками крови. По поводу хронической анемии в течение последних 2-х лет получала антианемическую терапию. При осмотре: кожные покровы и видимые слизистые бледные. АД 120/80 мм рт ст, пульс 100 уд/мин, ритмичный, температура тела 36,8 ⁰С. Живот при пальпации болезненный над лоном. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Из канала шейки матки во влагалище исходит округлое образование диаметром до 3,5см, синюшного цвета, на тонкой ножке, плотноватой консистенции. Матка незначительно увеличена в размерах, плотная. Придатки с обеих сторон не определяются, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.