Ответ к задаче № 20.

1. Общий анализ мочи, анализ мочи по Зимницкому, общий анализ крови, тромбоциты, время свертываемости, биохимический анализ крови, коагулограмма, мониторинг АД, УЗИ, допплерометрия и КТГ в динамике. Осмотр специалистов – терапевта, невропатолога.

2. II беременность 33-34 недели в 30 лет. Болезнь оперированной матки. Сочетанный гестоз, отечно-гипертензионный вариант на фоне гипертонической болезни IIб ст. Хроническая ФПН, субкомпенсация, СЗРП II степени, ГДН II степени.

3. Интенсивная комплексная терапия гестоза, гипертонической болезни. Лечение синдрома задержки развития плода с последующим решением вопроса о времени родоразрешения.

Ответ к задаче №21.

1. II Беременность 8 нед в 30 лет. Начавшийся самопроизвольный выкидыш. ОАА (самопроизвольный выкидыш в сроке 6 нед).

2. Клинико-биохимические анализы, УЗИ матки, определение β субъединицы ХГ в крови.

3. Дифференциальный диагноз с внематочной беременностью, пузырным заносом, регрессирующей беременностью.

4. Сохраняющая терапия, при отсутствии эффекта - кюретаж матки.

5. Учитывая, что причиной выкидыша возможно явилась ОРВИ, в ранние сроки беременности не исключены эмбриопатии с ВПР у плода – прогноз неблагоприятный.

Ответ к задаче №22.

1. III Беременность 26-27 нед в 36 лет. «Незрелая» шейка матки. Гестоз, классический вариант, раннее начало. Гипертоническая болезнь II ст. Хроническая ФПН, первичная, ГДН III. СЗРП IIст.

2. Осмотр смежными специалистами: окулистом, невропатологом, терапевтом, суточная потеря белка.

3. Учитывая раннее начало гестоза на фоне серьезной соматической патологии с присоединением СЗРП IIст., ГДН IIIст. показано прерывание беременности по медицинским показаниям.

4. Прогноз для матери: в случае родоразрешения относительно благоприятный. Прогноз для плода – неблагоприятный

Ответ к задаче №23.

1. I беременность 32 нед. Хронический пиелонефрит, обострение. Хроническая ФПН, первичная. ГДН IБ степени. СЗРП II степени. Риск внутриутробной инфекции.

2. Бактериоскопическое, бактериологическое исследование мазка, мочи. Биохимия крови, моча по Зимницкому, Нечипоренко УЗИ почек, мазок на кольпоцитологию, допплерометрия в динамике, КТГ плода.

3. Комплексное лечение пиелонефрита, лечение ФПН, профилактика РДС плода, иммунокоррегирующая терапия.

4. Прогноз для матери и плода благоприятный.

Ответ к задаче №24.

1. III Беременность 38-39 нед. I период родов. Гестоз, отечно-гипертензионный вариант, длительное течение. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, прогрессирующая; интранатальная гибель плода.

2. Дифференциальный диагноз с разрывом матки.

3. Срочная лапаротомия. Кесарево сечение, при развитии матки Кювелера - экстирпация матки, с параллельным проведением реанимационных мероприятий совместно с реаниматологами.

4. Клинико-биохимические анализы крови, время свертывания, ЦВД, УЗИ.

Ответ к задаче №25.

1. Срочные роды II, крупным плодом. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение в послеродовом периоде.

2. Произвести ручное отделение плаценты и выделение последа, катетеризацию мочевого пузыря, внутривенное введение утеротонических средств, начать инфузионно-трансфузионную терапию, ингибиторы протеаз.

3. До 0,5% от массы тела.

4. Общий анализ крови + тромбоциты + свертываемость, коагулограмма, почасовой контроль за частотой Ps, АД и диуреза.