- •Содержание
- •Тесты безопасности
- •Эталоны ответов
- •Тестовые задания
- •Эталоны ответов
- •Ситуационные задачи и эталоны ответов Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Методика исследования функции: глазодвигательных и лицевых нервов
- •Методика выявления парезов и параличей
- •Методика определения менингиальных симптомов
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
Задача 55
В пищеблоке детского оздоровительного лагеря, в котором Вы работаете фельдшером, на Ваших глазах повар перевернул на себя термос с только что приготовленной кашей.
Кричит от боли, беспокоен, возбужден, просит о помощи, на брюках от уровня коленных суставов до голеностопных и на коже стоп» кистей рук и левого предплечья прилипшая жидкая каша, на свободных участках кожа гиперемирована, отечна, отслоена в виде пузырей с прозрачной жидкостью.
Задания
1. Сформулируйте диагноз, предположительно определите глубину и площадь поражения.
2. Составьте и обоснуйте алгоритм оказания неотложной помощи пострадавшему.
3. Продемонстрируйте технику наложения, повязки на кисть и предплечье, применительно к данной ситуации.
Эталон ответа
/. Диагноз: Термический ожог кистей рук, левого предплечья, обеих стоп 1-11 степени. площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).
Диагноз ставится на основании:
а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;
б) жалоб на боли;
в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с
прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.
Однако точно определить глубину поражения возможно только спустя 2-3 суток. Площадь ожоговой поверхности определяется по правилу ладони и правилу девяток.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;
б) моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кож>:
в) поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности
- под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);
г) осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, 50% раствора анальгина, трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).
д) повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД - для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;
е) осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);
ж) наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;
з) на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать. продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи;
и) инфузионная терипия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:
- реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;
- трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.
Все манипуляции выполняются в перчатках.
3. Манипуляция выполнятся в соответствии с алгоритмом.
Задача 56
Женщина Н., 30 лет, жалуется на затянувшуюся молочницу, от которой не может вылечиться уже около полутора месяцев; повышение температуры по вечерам, отмечающаяся более месяца; вялость и быструю утомляемость. Последнее время часто болеет, в течение года перенесла дважды фарингит, отит, несколько раз ОРВИ, опоясывающий лишай.
При осмотре отмечается лимфоаденопатия. Лимфоузлы безболезненные, плотные, величиной до 1-1,5 см, увеличены симметрично. Пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные лимфоузлы. Ногти пальцев рук поражены грибком (руброфитня). Других изменений не определяется. В анамнезе беспорядочные половые связи, женщина не замужем,
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Определите тактику фельдшера в отношении данной больной.
3. Расскажите о методах лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции.
4. Назовите стадии ВИЧ-инфекции по классификации Покровского В.И, и укажите основные симптомы стадии III Б. Расскажите о принципах лечения ВИЧ-инфекции.
5. Продезинфицируйте дезинфекцию использованных шпателей химическим методом и назовите этапы их дальнейшей обработки.
Эталон ответа
1. Предположительный диагноз: - ВИЧ-инфекция, стадия Ш-Б по классификации Покровского В.И. ставится на основании:
анамнеза: беспорядочные половые контакты и частые повторные заболевания в течение
последнего года;
клинических данных: лимфаденопатия. Лимфоузлы плотные, безболезненные,
симметричные и их 3 группы;
грибковые заболевания - упорная молочница, руброфития;
температура по вечерам, которая держится более месяца;
вялость и быстрая утомляемость.
2. Тактика фельдшера
До направления на обследование необходимо провести дотестовое консультирование: провести беседу о ВИЧ-инфекции, путях ее передачи, основных симптомах и методах лабораторной диагностики; оказать психологическую поддержку пациентке; убедить больную в необходимости пройти обследование; сказать о том, что с момента инфицирования человек заразен; взять кровь для лабораторного исследования; известить врача-инфекциониста ЛПУ и направить больную к нему на консультацию;
3. Диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблотинг (ИБ) — серологическая диагностика. В случае положительных реакции ИФА диагноз подтверждается реакцией в ИБ, а затем методом ПЦР (полимерной цепной реакции), основанном на выявлении самих вирусных частиц.
4.Для стадии III Б по классификации Покровского В.И. характерны прогрессирующая потеря масса тела более 10%, длительное необъяснимая диарея, лихорадка более месяца. «волосистая лейкоплакия» языка, повторные или стойкие грибковые и герпетические поражения кожи и слизистых, ТБЦ легких и др.
5. Выполнение манипуляции в соответствии с алгоритмом действия.