1. Предварительный диагноз: закрытый перелом костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца: двухсторонний перелом лобковых костей; травматический шок I степени; разрыв мочеиспускательного канала; острая задержка мочи; ЗЧМТ легкой степени: сотрясение головного мозга.

2. Неотложная помощь:

- уложить на носилки, под голову положить ватно-марлевый круг;

- придать положение Волковича с подложенным под колени валиком;

- в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;

- пунктировать от одной до трех периферических вен;

- в/в капельно вводить плазмозамещающие растворы;

- мочевой пузырь не катетеризировать;

- транспортировка в реанимационное или хирургическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 12

1. Предварительный диагноз: закрытый перелом таза с нарушением непрерывности тазового кольца: перелом лобковой, седалищной кости и подвздошно-крестцового сочленения справа; травматический шок II степени тяжести.

2. Неотложная помощь:

- в/в ввести атропин 0,1% раствор 0,5 мл, диазепам 10-15 мг (0,5% раствор 2-3 мл), трамадол 50-100 мг (5% раствор 1 – 2 мл) или фентанил 0,005% раствор 2 мл;

- пунктировать и катетеризировать от одной до трех периферических вен;

- в/в струйно вводить плазмозамещающие растворы (10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорида, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела) 30-50 мл/кг в час;

- иммобилизация на носилках или щите в положении Волковича (2 варианта позы «лягушка»): с подложенным под колени валиком или укладка с поворотом таза примерно на 20 градусов в противоположную от повреждения сторону;

- транспортировка в травматологическое или реанимационное отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 13.

1. Предварительный диагноз: желудочно-кишечное кровотечение; средняя степень кровопотери 20%.

2. Неотложная помощь:

- уложить больного на носилки;

- на область эпигастрия положить пузырь со льдом;

- дать проглотить кубики льда или гемостатическую губку по 1 столовой ложке каждый час;

- пунктировать и катетеризировать от одной до трех периферических вен;

- в/в струйно вводить плазмозамещающие растворы (10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорида, 7,5% раствора натрия хлорида 5-7 мл на 1 кг массы тела) 30-50 мл/кг в час, обьем инфузии при этом должен превышать объем кровопотери в 3-4 раза;

- ввести общие гемостатики: 10мл 10% р-р кальция хлорида в/в, 10мл 10% р-р кальция глюконата в/в или в/м,1-2 мл 1% р-р викасола, 100 мл 5% р-р аминокапроновой кислоты внутривенно;

- экстренная транспортировка в хирургическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 14.

1. Предварительный диагноз: задний вывих бедра.

2. Неотложная помощь:

- вводить 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- иммобилизация - больного укладывают на носилки на спину, под коленные суставы подкладывают валики из подручного мягкого материала, не изменяя при этом того положения, в котором фиксирована конечность;

- транспортировка в травматологическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 15.