1. Предварительный диагноз: почечная колика.

2. Неотложная помощь:

- введение болеутоляющих и спазмолитиков атропина 0,1% раствор 1 мл с 1мл 2% промедола подкожно, р-р платифиллина 0,2% 1мл подкожно, баралгин 5 мл в/м, р-р папаверина 2% 2мл в/м ;

- госпитализация в хирургическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 36.

1. Предварительный диагноз: ожог кожи головы I степени 9%, туловища и верхних конечностей IIIБ -IV степени 54 %; термоингаляционная травма; ожоговый шок.

2. Неотложная помощь:

- прекратить действие повреждающего агента, охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в течение 10 мин (не применять снег или лёд); снять кольца с пальцев (опасность ишемии);

- наложить сухую асептическую повязку (при обширных ожогах использовать чистую проглаженную горячим утюгом простыню);

- внутривенная инфузия 0,9% раствора натрия хлорида со скоростью 2 л/ч, при его отсутствии 5% глюкоза с той же скоростью;

- анальгетики: раствор метамизола 50% в/в 2-4 мл, или раствор тримеперидина 2% в/в 1 мл, или раствор морфина 1% в/в 1 мл на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида; кортикостероидные гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в;

- оксигенотерапия 100% кислородом через маску; при отеке гортани показана интубация трахеи и ИВЛ (при невозможности интубации трахеи может потребоваться коникотомия или трахеотомия);

- пациент с термоингаляционной травмой немедленно должен быть госпитализирован в реанимационное отделение ожогового центра или многопрофильной больницы.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 37.

1. Предварительный диагноз: острый аппендицит.

2. Неотложная помощь: госпитализация в хирургическое отделение (введение обезболивающих средств недопустимо).

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 38.

1. Предварительный диагноз: синдром длительного сдавления.

2. Неотложная помощь:

- ненаркотические и наркотические анальгетики (при выраженном болевом синдроме): метамизол 50% раствор 2 мл или тримеперидин 1% раствор 1 мл в/в, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м), возможно применение в сочетании с дифенгидрамином 1% раствор 1 мл ;

- перед извлечением конечности из под машины необходимо наложить жгут;

- иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении (по возможности перед иммобилизацией провести бинтование эластическим бинтом от периферии к центру, снять жгут);

- инфузионная терапия: в/в 0,9% раствор хлорида натрия, декстран/натрия хлорид в соотношении 3:1 (в объеме достаточном для поддержание уровня артериального давления не ниже 90-100 мм. рт. ст.);

- в/в натрия гидрокарбонат 8,4% раствор 50 – 150 мл; в/в капельно гепарин 5 000 - 10 000 ЕД с одним из плазмозамещающих растворов;

- ввести пентоксифиллин 50-300 мг (1-6 мл) в/в капельно;

- ацетилсалициловая кислота 0,5-1 г внутрь;

- госпитализация в стационар с продолжающейся инфузионной терапией.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 39.

1. Предварительный диагноз: закрытая травма живота с повреждением почек и мочевого пузыря.

2. Неотложная помощь:

- введение ненаркотических анальгетиков допустимо в случае выраженного болевого синдрома;

- «холод» на живот;

- экстренная госпитализация в хирургический стационар.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 40.