1. Предварительный диагноз: острый аппендицит.

2. Неотложная помощь:

- госпитализация в хирургическое отделение (введение обезболивающих средств недопустимо).

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 23.

1. Предварительный диагноз: тромбоэмболия подколенной артерии.

2. Неотложная помощь:

- анальгетики: в/в или внутриартериальное введение 1 мл 2% раствора тримеперидина;

- в/в или внутриартериальное введение 2 мл 2% раствора папаверина или 2 мл 2% дротаверина;

- инфузионная терапия: раствор декстрана/натрия хлорида или 10% гидроксиэтилкрахмала 400 мл или 0,9% раствор натрия хлорида с добавлением: 1 мл 2% раствора тримеперидина, 2 мл 2% раствора дротаверина или 2 мл 2% раствора папаверина, 10 мл 2% пентоксифиллина;

- через систему в/в (не добавлять во флакон) 5 000 ЕД гепарина на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 24.

1. Предварительный диагноз: закрытый перелом I-II поясничных позвонков; псевдоперитонеальный синдром на фоне забрюшинной гематомы.

2. Неотложная помощь:

- при оказании первой помощи пострадавшему необходимо соблюдать осторожность, не допускать сгибание позвоночника, перекладывать больного должны не менее 3 человек; можно использовать обычные носилки, уложив на них три – четыре связанные между собой лестничные шины; транспортировка осуществляется в лежачем положении на спине на жестких плоских носилках, под шею и поясницу положить валики; при транспортировке на мягких носилках пациента уложить на живот с подложенными под грудь и голову валиками;

- ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- транспортировка в горизонтальном положении на щите в травматологическое отделение.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 25.

1. Предварительный диагноз: клиническая смерть; закрытый перелом шейного отдела позвоночника; повреждение спинного мозга.

2. Неотложная помощь:

- обеспечить проходимость дыхательных путей, не запрокидывая голову, крикотиреотомия при неустранимой блокаде верхних дыхательных путей, интубация трахеи только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ ;

- провести искусственную вентиляцию лёгких и закрытый массаж сердца;

- обеспечить постоянный венозный доступ: вводить 1 мл 0,18% раствора эпинефрина повторно в/в через 3-4 минуты; атропин по 1 мг (0,1% раствор – 1 мл) в/в на 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида через 3-5 минут (до получения эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг); вводить натрия гидрокарбонат 8,4 % раствор по 20 мл в/в при ацидозе или затянувшейся реанимации (более 8-9 минут);

- после восстановления эффективности сердечной деятельности: вспомогательная или искусственная вентиляция легких 100% кислородом;

- обязательное фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или воротника Шанца;

- ввести 2 мл 50% раствора метамизола в/в или 1 мл 2% тримеперидина п/к, или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м);

- антиоксиданты (через 15—20 минут от начала оксигенотерапии): унитиол 5% раствор в дозе 1 мл/10 кг массы тела в/в, аскорбиновая кислота 5% раствор - 0,3 мл/10 кг массы тела в одном шприце с унитиолом;

- инфузионная терапия: 10% гидроксиэтилкрахмал, декстран/натрия хлорид, 0,9% раствор хлорида натрия, 5% раствор глюкозы 800-1000 мл в/в капельно; ввести преднизолон по 30 мг/кг массы тела в/в или гидрокортизон 120 мг/кг массы тела;

- транспортировка осуществляется в лежачем положении на спине на жестких плоских носилках.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 26.

1. Предварительный диагноз: облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нарушение кровообращения IY стадии. Некроз кожи большого пальца правой стопы.

2. Лечение: больному показано оперативное лечение, заключающееся в проведении шунтирования или пластике участка облитерированного сосуда; некрэктомия кожи большого пальца правой стопы; консервативное лечение эффективно на первых стадиях заболевания.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 27.

1. Предварительный диагноз: болезнь Рейно, ангиоспастическая стадия.

2. Лечение консервативное:

- сосудорасширяющие средства миотропного действия: папаверин, никошпан;

- ганглиоблокирующие средства: бензогексоний, мидокалм;

- десенсибилизирующие средства: супрастин, тавегил;

- гормональные препараты: преднизолон, гидрокартизон;

- препараты, улучшающие реологические свойства крови, антикоагулянты, витамины;

- баротерапия;

- УФО и внутрисосудистое лазерное облучение крови.

Если консервативное лечение не эффективно, применяют оперативное лечение: симпатэктомия, резекция надпочечников.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 28.

1. Предварительный диагноз: карбункул задней поверхности шеи.

2. Показано оперативное вскрытие гнойника с максимальным иссечением гнойно-некротических тканей, санация и дренирование раны. Необходимо проводить антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 29.

1. Предварительный диагноз: подкожный панариций ногтевой фаланги второго пальца левой кисти.

2. Показано оперативное лечение - вскрытие гнойника, санация гнойной раны, дренирование резиновыми полосками. Необходимо проводить антибактериальную, дезинтоксикационную и общеукрепляющую терапию.

ЭТАЛОН ОТВЕТА НА СИТУАЦИОННУЮ ЗАДАЧУ № 30.