1. Окклюзионн заболев артерий. Этпатогенез. Классиф

Классиф I- больн-е с атероскл(с-м Лериша, с-м Токаясу-окклюз-нные заб-я ветвей гр. Аорты.);II-артерииты-облитер энартериит, б-нь Рейно ;III-постэмболич-посттромботич окклюзия. Также выделяют с дистальн поражен-ем и проксим. По стадиям: 1-Боль в н/конечн появл при больш ф/нагрузке(>1км); 2-а)от 200м до 1км,б)-25-200м; 3-<25м; 4-боли в покое, язвенно-некротич изм-я тканей.

2. Облит атероскл сосудов н/конечн. Опред понятия. Патогенез. Клин формы

АЗ-хронич пораж-е артерий крупн и средн калибра, хар-ся отложением в их интиме плазменных липопротеидов(ЛП) и содержащ в них липидов, приводящ к сложн структурно-клет изменен в интиме , кот заверш-ся разрастанием соед ткани с образован фиброзных бляшек. Ф-ры риска:↑конц-я холестер, ↑конц триглиц-дов, ↑конц ЛП промеж-ной плотн-ти в плазме ,↓конц β-ЛП-ного холестерина в плазме, АГипертония, курение, СД, наследств факторы, стресс, ожирение, недост физ. акт-ть.Патогенез липиды,ХС действ на интиму как раздражи нор тело, вызыв со стороны интимы сначала кратковрем пролиферативн, а затем прогрессивно нараст десмопластич реакцию, кот проявл в образовании фиброзн ткани, что как капсула окруж липидную массу, стараясь ее полностью изолиров. Часть капс, обращ в просвет сос, более плотн, и в артериях ср калибра, может полностью закрыв просеет.Иногда крупн бляшки сливаются и васкуляризуются адвентицией. Внутри бляшки возник кровоизл и фибриноидн пропитыв, что привод к ↑размер бляшки и атероматозн распаду. Также бляшка↑ из-за продолж-ся накоплен в ней ЛП и липидов, поступ-щих из прорастающ ее сосудов. Трещины, разрывы, разруш эдотелия вызыв образов пристеночн или окклюз-ного тромба. Детрит из бляшки поступ в кров русло и ↑ риск эмбол. артерий мозга и др органов, также бляшка может обызвествляться. Медия артерий(ср обол-ка) сильно истончается , разруш-ся, теряет эластичн-ть и сократим-ть.

3. Обл атеросклероз сос н/конечн. Методы д-ки. Принципы хир. Лечения.

Из анамнеза: обычно на фоне ГБ, СД или ожирения. Нет сезонности обострений, волнообр-ти теч.Жалобы на «перемеж хромоту», ↑утомл-ть, бледн-ть кож-х покровов, нарушение оволосения на голенях, атрофия мм, зябкость стоп, парестезии. При пальпации и аускульт сосудов: если пульса нет на подкол арт-ии, то это облитер бедр-подкол сегмента, а нет пульса на бедре-пораж-е подвзд артер. Над стенозиров артер выслуш систолич шум. Пробы: симпт плантарной ишемии Опеля- на спине подним ногу, ч/з неск сек кожа подошвы бледнеет.;проба Самуэльса-на спине, ноги45°, быстро сгиб и разгиб стопы-побледнен стопы ч/з 5-7сек(+).; коленный феномен Панченко: нога на ногу-ч/з неск сек боль в икрах, чувство онемен в стопе, ползание мурашек.; проба Алексеева измер t в I м/пальцев промежутке, после ходьбы до появлен боли в икрах t↓ на 1-2°(в N-↑на 1,8-1,9°); проба Мошковича-на спине с поднятой и выпрямл ногой, накл жгут на бедро,ч/з

5′ снимают, реактивн гиперемия ч/з 3-5′ (в N-ч/з 5-30″). Реография-регистр-ция PS-колебаний при прохожд тока ч/з ткани, УЗфлоуриметрия , осциллография-регистрац PS-колебаний сос стенки при сдавлен манжеткой.N=4-6мм стопы, 15-20мм рт ст н/3 голени, 20-30мм в/3 голени и бедра.ЭлектротермометрияN-28-30◦ на стопе капилляроскопия-исслед-е нимбов ногтей пальцев, ангиография-исп-т уро-, верографин, веротраст.(а-пункционн артериография-в бедренн или плеч артерию,б- ретроградн аорто-артериография по Сельдингеру, в- транслюмбальная пункц-нная аортограф-я по Дос-Сантесу.); УЗИ-Допплер-хар-р кровотока, степ стеноза сос-ов, давлен.; дуплексное и триплексное сканирование-хар-р бляшек, объем и скор-ть кровотока.; МРТ, Э/Магнитн флоурометрия, радио-изитопн сканир-е.

Операции: Показания со IIб стадии. тромбинтимэктомия, подколенн-бедр,бедр-бедр аутовенозн шунтирование, профундопластика, грудн и поясничн симпатэктомия, ампутация кон-ти при прогресс заб-я.

4. Синдр Лериша. Кл-ка, д-ка. Принципы хир. леч..обусл окклюзией термин отдела брюшн аорты

нач-ся с перемеж-ся хромоты, мож быть высокая хромота(в обл бедер и ягодиц), кожн покровы приобрет цвет слонов кости, появл участки облысения на бедрах, выражен гипотрофия мм кон-тей.. Ишемия мезентериальн сосудов в рез-те синдр-ма обкрадывания. Васкулогенная импотенция, отсутств пульсации бедр артерий, аногенитальн зуд. Иногда жалобы на боли в околопупочн обл-ти, возник при ф/нагрузке-они связ с переключением кровотока из системы брыжеечных артер в сист бедренной артерии: ишемия мезентериальн сосудов в рез-те синдр-ма обкрадывания. С пом УЗИ-сканир-нияотчетливо визуализир измен-я в термин-ном отделе брюшн аорты. нет пульса на бедре-пораж-е подвзд артер. Над стенозиров артер выслуш систолич шум. Пробы: симпт плантарной ишемии Опеля- на спине подним ногу, ч/з неск сек кожа подошвы бледнеет.;проба Самуэльса-на спине, ноги45°, быстро сгиб и разгиб стопы-побледнен стопы ч/з 5-7сек(+).; коленный феномен Панченко: нога на ногу-ч/з неск сек боль в икрах, чувство онемен в стопе, ползание мурашек.; проба Алексеева измер t в I м/пальцев промежутке, после ходьбы до появлен боли в икрах t↓ на 1-2°(в N-↑на 1,8-1,9°); проба Мошковича-на спине с поднятой и выпрямл ногой, накл жгут на бедро,ч/з

5′ снимают, реактивн гиперемия ч/з 3-5′ (в N-ч/з 5-30″). Реография-регистр-ция PS-колебаний при прохожд тока ч/з ткани, УЗфлоуриметрия , осциллография-регистрац PS-колебаний сос стенки при сдавлен манжеткой.N=4-6мм стопы, 15-20мм рт ст н/3 голени, 20-30мм в/3 голени и бедра.ЭлектротермометрияN-28-30◦ на стопе капилляроскопия-исслед-е нимбов ногтей пальцев, ангиография-исп-т уро-, верографин, веротраст.(а-пункционн артериография-в бедренн или плеч артерию,б- ретроградн аорто-артериография по Сельдингеру, в- транслюмбальная пункц-нная аортограф-я по Дос-Сантесу.); УЗИ-Допплер-хар-р кровотока, степ стеноза сос-ов, давлен.; дуплексное и триплексное сканирование-хар-р бляшек, объем и скор-ть кровотока.; МРТ, Э/Магнитн флоурометрия, радио-изитопн сканир-е.

Аорто-бедренн шунтирование с исп синтетич трансплантата или резекция бифуркации аорты с протезированием.