10.Доброкачественные опухоли легких (дол). Классификация. Клиника. Диагностика. Виды операций на легких.

ДОЛ- понятие собирательное, включ.большое число опух.различного генеза и гист.строения, имеют различ.локализацию и особенности клинич.течения. Чаще образ.из стенки бронхов, реже из паренхимы легкого. Класс-я: по происхождению 1.эпителиальн. (аденомы, папилломы); 2.нейроэктодермальные опухоли (невриномы, нейрофибромы); 3.опухоли мезодермального происх-я (липомы, миомы, фибромы); 4.дисэмбриогенетич (гамартромы, тератомы). ДОЛ делят на центральн (из главн, долевых и сегмент.бронхов).и периферич. (из более листальн.бронхов). Наиб.часто аденомы и гамартромы. Клиника: Симптомы зависят от распол-я опухоли, направленности ее роста. Степени нарушения бронх.проводимости. выдел 3 степени нар-я бронх.проводимости I- частичный бронхостеноз (протекает бессимптомно, иногда кашель с неб.кол-вом мокроты РГ признаки не определяются); II- клапанный или вентильный бронхостеноз (занимает большую часть бронхов, но эластичность стенки сохранена, при вдохепроисходит частичное открытие, при выдохепросвет бронха закрывается, возникает экспираторная эмфизема. Воспалит.явления в участке легкого, вентилируемом пораженным бронхом. Клиника выражена: кашель, много слиз-гнойной мокроты, одышка, боли в груди. При РГ-нарушение вентиляции и воспалит.измен-я в сегменте, доле, целом легком.) III- окклюзия бронха (полная и стойкая обтурация бронха с развитием ателектаза, нагноения. Клиника зависит от калибра обтурированного бронха. Характерны нарушение общего состояния, повыш.тем-ры, боль в груди. Одышка, кашель с гнойной мокротой, может быть лег.кровотечение. При РГ- ателектазы, абсцессы, пневмония.). Диагноз затруднен. На РГ-округлая тень с ровными контурами возможна при ТВ, раке, кистах легкого. Ведущие методы РГ (рентгеноскопия и рентгенография+ КТ) и эндоскопич (при центр.опухоли, биопсия для определения морфологии). Для получения материала периф.опухоли проводяттрансторакальная аспирационная или пункционная биопсия. Лечение: хирургическое. Как можно раньше, это позволяет избежать необратимых изменений в легких, предупредить малигнизацию. При центр.локали-и опухоль на ножке можно удалить эндоскопич.пуием. Но возможно кровотечение, после эндоскопич.операции треб.динамическое наблюд-е за больным с повторным эндоскопич. исследованием. Операция при центр.расположении- резекция опухоли без удаления лег.ткани. при необходимости выполняют окончатую резекцию стенки бронха. При обширных поражения стенки бронха- реконструктивно-пластич. операции на бронхах- циркулярную резекцию бронха с наложением межбронхиального анастомоза. В запущ.случаях удаляют опухоль, циркулярн.резекцию бронха и долю легкого (вплоть до пульмонэктомии. При периф.опухолях проводят энуклеацию опухоли, клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию).

11. Периферические доброкачественные опухоли легких, опухоли плевры. Классификация. Клиника. Диагностика. Виды операций на легких и плевре.

Периф.доброкач.опухолди легкого развив.из дистальных отделов бронхов или элементов лег.ткани. Класс-я: по происхождению 1.эпителиальн. (аденомы, папилломы); 2.нейроэктодермальные опухоли (невриномы, нейрофибромы); 3.опухоли мезодермального происх-я (липомы, миомы, фибромы); 4.дисэмбриогенетич (гамартромы, тератомы). Различ.поверх.(субплевральн.) и глубокие опухоли. Могут локализ.в прикорневой2, срединной или кортикальной зоне легкого.Встреч.чаще центральных. Часто гамартромы. Клиника часто бессимптомная. Симптомы зависят от распол-я опухоли, направленности ее роста. При сдавлении крупного бронха возникает «централизация опухоли» и появл.клиника нарушения бронх.проводимости. Степени нарушения бронх.проводимости. выдел 3 степени нар-я бронх.проводимости I- частичный бронхостеноз (протекает бессимптомно, иногда кашель с неб.кол-вом мокроты РГ признаки не определяются); II- клапанный или вентильный бронхостеноз (занимает большую часть бронхов, но эластичность стенки сохранена, при вдохепроисходит частичное открытие, при выдохепросвет бронха закрывается, возникает экспираторная эмфизема. Воспалит.явления в участке легкого, вентилируемом пораженным бронхом. Клиника выражена: кашель, много слиз-гнойной мокроты, одышка, боли в груди. При РГ-нарушение вентиляции и воспалит.измен-я в сегменте, доле, целом легком.) III- окклюзия бронха (полная и стойкая обтурация бронха с развитием ателектаза, нагноения. Клиника зависит от калибра обтурированного бронха. Характерны нарушение общего состояния, повыш.тем-ры, боль в груди. Одышка, кашель с гнойной мокротой, может быть лег.кровотечение. При РГ- ателектазы, абсцессы, пневмония.). При крупных размерах опухоль вызывает затруднение дыхания, боли в сердце. При аррозии сосудов- лег.кровотечение. РГ- округлая форима, ровные контуры тени. Диф.Дз- туберкулема, карцинома, эхинококкоз. Ангиопульмонография позвол.дифференцир.доброкач.и злокач.природу. при ФБС- косвенные признаки периф.опухоли (смещение бронх.ветвей, сдавление извне). Оконч.дз при пункционной биопсии под контролем РГ или УЗИ. Лечение: При периф.опухолях проводят энуклеацию опухоли, клиновидную резекцию легкого, сегментэктомию, лобэктомию). Опухоли плевры. Плевра- сложное анатомич.образование, состоящ из слоя мезотелия и соед/тканной пластинки. Опухоли (добро- и злокач.) могут развив.из любой тканевой структуры. Из соед ткани происходят фибромы. Саркомы. Миомы, остеомы. Из мезотелиал.ткани- мезотелиомы. Их трудно отличать по гист.признаку. по арспространенности пат.процесса- локализованные и диффузные. Клиника: доброкач.- при больших размерах сдавление нервных окончаний, раздражение листков, болев.синдром напоминает межреб.невралгию, может развиться одышка. При злокач.опух.-диффузный характер роста с болевым синдромом, одышкой. Специфич.экссудативной реакцией плевры, чувство сдавления, распирания в груди. Диагностика: РГ- локализован.формы- округлое или овальное образование, прилеж.к грудн.стенке + реактивные изменения стенки в виде утолщения плевры. При диффузн.- ранний признак наличие жидкости в плеврал.полости, часто прорастают лег.ткань, корни легкого.КТ. Торакоскопия. Плевральная пунция и цитологич.исследование экссудата. Лечение: радикальный метод лечения- удаление опухоли в пределах неизменен.ткани, часто с резекцией участка грудной стенки, резекцией легкого. При диффузн.мезотелиомах- паллиативные (пункции плевральной полости).