Морфологическая картина дентина при чд

В 83,3% случаев чувствительный обнаженный дентин клиновидных дефектов имеет открытые дентинные канальцы, а в 78,46% случаев в них обнаруживаются эндоплазматические отростки (Zurchcr D С, 1990)

В чувствительном обнаженном дентине наблюдается в 8 раз больше расширенных дентинных канальцев по сравнению с нечувствительным дентином Дентинные канальцы чувствительного дентина в 2 раза шире дентинных канальцев нечувствительного дентина. В зубах с ЧД краситель метиленовый синий чаще и глубже проникает через зону обнаженного дентина по сравнению с lyuaMit без ЧД (Absi с соавт , 1987)

В чувствительном обнаженном дентине более половины дентинных канальцев имеют открытые отверстия, в нем часто присутствуют мембраноподобные структуры с четкой структурой.

В нечувствительном обнаженном дентине дентинные канальцы выполнены минерализованным веществом (ромбоэдрическими кристаллами), в дентинных канальцах отсутствуют или отмечаются разряженные (без четкой структуры) мембраноподобные структуры (Yoshiyama М с соавт., 1992).

Теории. Предложено несколько теорий чувствительности дентина:

1. Одонтобластическая теория предполагает, что клетки одонтобластов, действуя как рецепторы, получают и передают раздражители к окончаниям сенсорных нервов в пульпарном участке дентинных канальцев. Вместе с тем, клетки одонтобластов по происхождению не относятся к нервной ткани, а отростки одонтобластов не простираются на всю длину канальца Даже в случае отмирания одонтобластов болевые ощущения, связанные с чувствительностью, остаются до тех пор, пока открыты канальцы, содержащие жидкость.

2. Рецепторная теория предполагает, что в дентине проходят нервные окончания тех нервов, которые происходят из пульпы, и раздражители могут прямо на них воздействовать. Однако, чтобы реагировать на раздражители, нервные окончания должны проходить по всей длине канальцев, а известно, что они занимают лишь 10-15% пульпарного отдела дентинных канальцев. В развитии же ЧД к холодовым раздражителям нервные окончания непосредственно не участвуют.

3. Нервно - рефлекторная теория (Ю.А Федоров) предполагает, что в основе ЧД лежит механизм проведения внешних раздражителей рецепторным аппаратом дентина. Одним из возможных факторов, способствующих возникновению чувствительности, является нарушение ионообменных процессов между слюной и эмалью зуба. В результате этого нарушения соединения фосфора и кальция, поступающие в организм, усваиваются не полностью или не поступают в поверхностные слон эмали и дентина, резко нарушая процесс минерализации.

4. Наиболее распространена гидродинамическая теория. Первоначально она была провозглашена A. Gysi в начале 1900-х годов, но не была подтверждена до 1980-х, когда М. Brannsuom провел многочисленные эксперименты, продемонстрировав, что в дентине имеет место движение жидкости каждый раз, когда «зуб подвергается» болевому воздействию. Его исследования были поддержаны большинством исследователей и сейчас в литературе рассматриваются как наиболее убедительное определение чувствительности. В основе этой теории лежит гипотеза о гидродинамическом механизме. Раздражители, вызывающие боль, увеличивают поток жидкости из дентинных канальцев, что, в свою очередь, приводит к изменению давления в дентине и повышение активности нервных окончаний на границе пульпы-дентина или в самих канальцах дентина

11. Диагностика чувствительности дентина: методы, интерпретация.

Современные методы диагностики ЧД не позволяют объективно и в конкретном количественном выражении оценить этот патологический процесс при заболеваниях периодонта, кариесе и некариозных поражениях зубов. В связи с этим предложены индексы (Федоров Ю.А , Шторина Г. Б., 1988), которые дают возможность объективно определить у каждого больного распространенность и интенсивность ЧД.

Индексраспространенности ЧД (ИРЧД)

Интерпретация:

1-25% • ограниченная форма ЧД

26-100% - генерализованная форма ЧД.

Индекс интенсивности ЧД (ИИЧД)

Интерпретация:

1.0-1,5 - I степень

1.6-2,2 - II степень

2.3-3,0 - III степень

Методы обследования:

1. Субъективные

1.1. Жалобы

1.2. Анамнез заболевания

2. Объективные основные

2.1. Осмотр

2.2. Зондирование

2.3. Перкуссия

3. Объективные дополнительные

3.1. Термометрия

3.2, Электроодонтометрия

4. Специальные

4.1. Биохимическое исследование ротовой жидкости

4.2. Спектроколориметрия (исследование минерального состава твердых тканей зубов). В последнее время широкое применение находят методики изучения болевых

ощущений при ЧД. Недавно были проведены исследования, которые доказали, что крайне важно оценивать боль по описанию самого пациента, что значительно облегчает работу с ним. Первоначально были предложены вопросники (например, McGill Pain Questionary) Однако, введение шкал болевых ощущений показало, что они проще и эффективнее справляются со своей задачей. Поэтому этот способ более популярен и общепринят. Есть три типа оформления подобной шкалы:

1) вербальный тип рейтинговой шкалы

имеет уровни - нет боли/ легкий дискомфорт/ средней интенсивности боль/ сильная боль/ нестерпимая боль

2) схематический тип рейтинговой шкалы

имеет уровни от нет боли /до самая сильная боль

3) визуальный тип рейтинговой шкалы

0 - соответствует нет боли, 100 - самая сильная боль

Шкалы исчисляются в баллах. В настоящее время все больше исследователей использует визуальную аналоговую шкалу (VAS). Таким образом, можно определить исходный уровень ЧД на тот или иной раздражитель и динамику в процессе лечения.

Для оценки ЧД обычно требуется более, чем один метод (Kleinberg I. с соавт., 1990).

Kleinberg I. с соавт., 1994 указали, что различные методы измерения ЧД основаны на выявлении болевой реакции в ответ на:

1) тепловые стимулы (холод, тепло)

П ри определении чувствительности на холод используют воду различной температуры от 0°С до 25°С, тепло - разогретую гуттаперчу.

2) тактильные (осязательные) стимулы

Для выявления тактильной чувствительности применяется метод зондирования и его разновидности: а) зондирование стоматологическим зондом;

б) зондирование специальным зондом Ипла (probe Yeaple) c различной силой давления.

3) испарительные стимулы (воздух)

Из стоматологического пистолета под углом в 90° с расстояния в 1 см в течение 1с направляют струю воздуха на исследуемый зуб (остальные зубы изолированы) - прямая воздушная струя или под углом - боковая воздушная струя

4) электрические стимулы

Используют стандартную методику электроодонтометрии.

5) осмотические стимулы

Используют р-ры слабых кислот (например, лимонная к-та)

Ong G. с соавт., 1989 после проведенных исследований указывает, что наиболее эффективными при диагностике ЧД являются холодовые стимулы. Наиболее распространенными и сильными раздражителями являются холод и испарение. На высокую температуру отмечается менее выраженная реакция, поскольку горячие раздражители стимулируют сравнительно медленное внутреннее движение жидкости в дентине.