- •20. Методы исследования состояния маточных труб и их диагностическая ценность при гинекологических заболеваниях.
- •38. Физиотерапевтические методы реабилитации гинекологических больных.
- •Раздел 1: « Общая гинекология «.
- •Содержание и методы работы женской консультации (ж.К.).
- •4. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
- •5 Массовые профилактические гинекологические осмотры.
- •6 Влияние внешней среды на формирование и на функции женского организма.
- •7 Особенности акущерско-гинекологического обслуживания работниц промышленных предприятий.
- •8. Охрана труда женщин на производстве. Влияние вредных факторов на менструальную и репродуктивную функцию.
- •9. Специализированная помощь в условиях ж.К.
- •10.Проблема абортов, влияние их на организм женщины. Современные методы контрацепции.
- •11. Организация и задачи детского гинеколога. Деонтологические основы службы.
- •12. Работа детского гинеколога как профилактика акушерско-гинекологической патологии.
- •13. Роль медико-генетического консультирования (мгк) в проблеме бесплодного брака, перинатальной патологии.
- •14. Принципы мгк в гинекологии.
- •15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.
- •16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.
- •17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.
- •18. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- •19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.
- •Раздел 2: « Консервативная гинекология ».
- •1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.
- •2. Кровоснабжение женских половых органов:
- •3. Иннервация женских внутренних половых органов.
- •4. Лимфатическая система половых органов.
- •5. Связочный аппарат половых органов.
- •6. Клетчатка малого таза.
- •2. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла. Фазы менструального цикла.
- •3. Алгоритм постановки диагноза, роль системы опроса и методов общего и специального исследования в диагностике гинекологических заболеваний.
- •9. Физические. Бальнеологические методы лечения. Гинекологический массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение гинекологических больных.
- •10. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Понятие о стимулирующей и заместительной дозе.
- •12. Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •13. Формы женского бесплодия, их диагностика, лечение, профилактика.
- •15. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодного брака.
- •16. Организационные мероприятия по проблеме бесплодного брака.
- •17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, климактерический, посткастрационный.
- •18. Послеродовые нейроэндокринные синдромы.
- •19. Синдром склерокистозных яичников.
- •20. Клиника, диагностика и лечение воспалительных процессов женских половых органов инфекционной этиологии в современных условиях.
- •XI. Туберкулёз половых органов.
- •30. Аменорея центрального генеза.
- •31. Эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
- •33. Невынашивание беременности.
- •34. Невынашивание беременности гормональной этиологии.
- •35. Истмико-цервикальная недостаточность.
- •36. Самопроизвольный аборт.
33. Невынашивание беременности.
Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание беременности в сроки от зачатия до 37 недели.
В зависимости от срока беременности, в котором произошло её самопроизвольное прерывание, различают:
1) Самопроизвольные аборты – до 28 недели беременности (родившийся плод при этом нежизнеспособен):
- ранний аборт (выкидыш) – до 14-15 недели беременности;
- поздний аборт (выкидыш) – с 15 по 28 неделю;
2) Преждевременные роды .
Причины невынашивания:
1) В малых сроках беременности (первая половина):
- патология матки (инфантильная матка, пороки развития матки);
- нарушение формирования плодного яйца;
- нарушение сократительной способности матки;
2) Эндокринная патология (гиперэстрогенемия, гиперандрогенемия надпочечникового или яичникового генеза и др.)
3) В поздние сроки:
- воспаление;
- ИНЦ.
Группы риска по невынашиванию (таким женщинам проводят профилактические курсы лечения):
1) Нарушение менструального цикла до беременности;
2) Бесплодие;
3) Аборты в анамнезе (искусственные и самопроизвольные);
4) Осложнения беременности;
5) Осложнения в родах;
6) Миома матки.
Во время беременности действующий в периоды, кратные 4 неделям (4-8-12 и так далее недель), повреждающий фактор сильнее проявляет себя.
Клиническая картина:
1. В зависимости от срока беременности:
- до 16 недель беременности (плацента ещё не сформирована) – боли внизу живота кровянистые выделения из влагалища, повышение тонуса матки, открытие цервикального канала;
- после 16 недель – кровотечения нет, появляется симптоматика подтекания вод, боли внизу живота, раскрытие шейки матки, рождение плода с оболочками плаценты.
2. В зависимости от стадии:
1) Угрожающий самоаборт – боли в животе, кровомазание, динамика шейки матки. Плодное яйцо соединено со слизистой оболочкой матки, связь может быть нарушена лишь на незначительном участке;
2) Начавшийся самоаборт – боли внизу живота, кровянистые выделения из влагалища, цервикальный канал открыт. Плодное яйцо при этом отслоилось на небольшом участке, но находится в полости матки;
3) Самоаборт в ходу – отслоившееся плодное яйцо выталкивается из полости матки через расширенный шеечный канал;
4) Свершившийся самоаборт:
- неполный – если часть плодного яйца вышла, а часть осталась в полости матки;
- полный – плодное яйцо полностью вышло из полости матки.
Лекарственные препараты, применяемые при невынашивании беременности:
1) Спазмолитики;
2) Гормональные препараты:
- прогестерон – блокирует сокращение матки в малом сроке;
- туринал – предшественник прогестерона, используемый с 8-9 недели беременности, т.к. в этом сроке прогестерон начинает разрушаться плацентой;
3) Витамины – фолиевая и глутаминовая кислота. Витамины группы В, С, Е;
4) ИРТ.
Вышеуказанные препараты используют в качестве профилактических и лечебных курсов.
5) Бетта-адреномиметики – с 16-17 недель беременности.
Тактика врача при самопроизвольном аборте:
1. Угрожающий аборт:
- сохранение беременности возможно;
- в ранние сроки беременности (до 12 недель) – гормональные препараты под контролем базальной температуры, цитологии влагалищного мазка;
- в поздние сроки – противовоспалительное лечение, физический и половой покой, спазмолитики, бетта-адреномиметики.
2. Начавшийся аборт:
- сохранение беременности проблематично;
- для лечения используют те же препараты, что и при угрожающем самоаборте.
3. Аборт в ходу – производят выскабливание полости матки.
4. Неполный аборт – сопровождается профузным кровотечением, необходимо произвести выскабливание.
Преждевременные роды – роды при сроке беременности 28-38 недель, в результате чего рождается недоношенный ребёнок (признаки незрелости).
При преждевременных родах наблюдается высокая перинатальная смертность вследствие незрелости плода и неблагоприятного влияния на него родового акта.
Причинами преждевременных родов могут быть:
1) Экстрагенитальные заболевания (в том числе и инфекционной этиологии);
2) Нарушение функции желёз внутренней секреции и нервной системы;
3) ИЦН;
4) Изоантигенная несовместимость крови матери и плода и др. патологические процессы.
Немаловажное значение в возникновении ПР имеют неблагоприятные факторы как внешней среды, так и производственные.
Выделяют группы беременных:
1) Угрожаемые по невынашиванию – с высокой степенью риска преждевременных родов (характерна повышенная моторика матки);
2) С угрозой преждевременных родов – если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4см;
3) С начавшимися преждевременными родами – характерны регулярные схватки, изменения шейки матки.
Варианты течения ПР:
1) Классический – идут по типу быстрых или стремительных родов (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки, рождение недоношенного ребёнка);
2) С дородовым излитием околоплодных вод (чаще из-за инфицирования шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) – родовая деятельность появляется через несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врача).
Тактика:
1) Сохраняющая терапия:
- Торможение проникновения кальция в миометрий партусистен ( сначала в/в, после прекращения схваток – перорально), бриканил, фенотерол;
- Блок передачи возбуждения на миометрий;
2) Уменьшение приёма жидкости в 1-е сутки лечения (на фоне введения партусистена);
3) Вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно с введением партусистена) – курантил, фенибут, мебикар;
4) Витаминотерапия – витамины группы В, С;
5) Липостабил – сочетание витаминов группы В с эссенциальными жирными кислотами;
6) 5% раствор глюкозы в/в капельно (в качестве растворителя);
7) При отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый спирт (8-10% спирт = 5% глюкоза или физ. Раствор, вводить в/в капельно медленно, 1л за 10-12 часов);
8) Вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне – ацетилсалициловая кислота, напроксен, индометацин;
9) Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода в течение 3-х суток вводят женщине ГКС (Дексаметазон 0, 024 г/сутки, преднизолон 0,03 г/сутки), бережное ведение родов.
Ведение ПР:
1. Часто протекают по типу быстрых и стремительных.
2. При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвижением предлежащей части плода, коррекция родовой деятельности при её аномалиях.
3. в первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки на 5-6см, особенно при излитии вод).
4. В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода;
5. Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода.
6. Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно в период изгнания, что достигается неглубоким наркозом.
7. второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку.
8. С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудендальная анестезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- и эпизиотомии.
9. в третьем периоде родов осуществляют мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения.
10. Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей родовых путей в послеродовом периоде.