15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.

В профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний акушерско-гинекологической службе принадлежит следующая роль:

1) при обращении женщины к врачу-гинекологу ей производится забор материала (мазок) и на бактериоскопическое, а при необходимости бактериологическое исследование, что способствует ранней диагностике, установлении диагноза при отсутствии выраженных клинических проявлений;

2) при постановке женщины на учёт в Ж.К. по поводу беременности проводится ряд исследований, в том числе, кот способствуют установлению диагноза венерического заболевания. Полученные данные заносятся в обменную карту, с кот. беременная поступает в родильный дом. В случае установления во время беременности диагноза венерического заболевания беременной женщине проводится соответствующее лечение;

3) при поступлении необследованной роженицы в родильный дом (без обменной карты) её госпитализируют во 2-е (обсервационное) отделение, при необходимости в отдельную палату, что предупреждает инфицирование других пациенток. Одновременно ей проводятся необходимые для исключения или установления диагноза венерического заболевания исследования;

4) при поступлении женщины в гинекологический стационар ей также проводятся вышеуказанные исследования;

5)т.к. при ряде венерических заболеваний (напр., гонореи) поражаются и женские половые органы, то в лечении таких больных принимают участие гинекологи;

6) в акушерских стационарах в обязательном порядке проводят профилактику гонореи всем рождающимся детям (путём закапывания 30% р-ра сульфацила натрия в конъюктивальный мешок ив половую щель0;

7) санитарно-просветительная работа среди девочек обязательно должна включать правила личной гигиены (дети должны иметь отдельную постель и предметы личной гигиены).

16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.

Возбудитель ВИЧ-инфекции – вирус, обладающий тропностью к клеткам лимфоидного ряда: Т-лимфоцитам (хелперам Т-4), макрофагам, моноцитам. Паразитирование вируса в Т-4 вызывает нарушение их функций и перестройку иммунитета. После периода компенсаторных сдвигов начинается период декомпенсации, клиническими признаками кот. являются снижение сопротивляемости к различным микроорганизмам, преимущественно условно-патогенным, или возникновение опухолей определённых видов, развитие энцефалита с летальным исходом.

Возбудитель ВИЧ-инфекции передаётся в основном половым путём: болеют чаще гомосексуалисты, наркоманы, проститутки, молодые женщины, ведущие беспорядочную половую жизнь. Внесение вируса происходит при переливании заражённой крови, использовании нестерильных шприцев и игл. Пик заболеваемости у женщин приходится на возраст 20-40 лет.

Течение заболевания характеризуется периодичностью:

1. Первый период – инкубационный – длится от 3-хдней до нескольких месяцев.

2. Второй период – первичных проявлений – длится до 1,5 мес. и выражается в повышении температуры, увеличении лимфатических узлов, печени, селезёнки, появлении сыпи, диареи, иногда развивается энцефалит.

3. Третий период – вторичных проявлений – длится от нескольких мес. До 8-10 лет. Наиболее характерным признаком его является лимфаденоматоз с поражением нервной системы (энцефалит с деменцией). В крови снижается количество Т-4 и увеличивается уровень иммуноглобулинов, ослабевают кожно-аллергические заболевания.

4. Четвёртый период – период поражений – длится от нескольких мес. до 3-5 лет. Характеризуется резким снижением иммунитета: постоянно рецидивирующие кандидоз полости рта, опоясывающий герпес, пиодермия, фурункулёз, развивается похудание, постоянная лихорадка – это типичная картина ВИЧ- инфекции. Наиболее характерные её симптомы – пневмоцистная пневмония; кандидоз трахеи и бронхов; криптоспоридиоз с диареей; цмтомегаловирусные поражения органов; множественные язвы слизистых оболочек и кожи, вызванные вирусом герпеса; герпетическая пневмония; лейкоэнцефалопатия; лимфома мозга; саркома Капоши у лиц моложе 60 лет; сепсис; абсцесс внутренних органов, костей и суставов. У детей инфицированных матерей наблюдаются увеличение лимфатических узлов, печени, селезёнки, диарея, лихорадка, вирусные и бактериальные инфекции.

Для гинекологов важность проблемы ВИЧ-инфекции прежде всего в том, что вирус может передаваться больной матерью во время беременности, родов, кормления грудью. Пути передачи соответственно – через плаценту, в процессе прохождения через инфицированные родовые пути, через грудное молоко, а также при тесном контакте, кот. неизбежен между матерью и новорождённым. При внутриутробном заражении у плода отмечаются гипертрофия, уродства костей черепа и лица, однако это признаки факультативные.

В связи с опасностью заражения при кормлении грудным инфицированным молоком донорство молока должно строго контролироваться, так же как показания к переливанию крови.

При лечении ВИЧ-инфекции используют противовирусные препараты. Терапия вторичных поражений зависит от их этиологии.

Больные и лица с положительной серологической реакцией обследуются 2 раза в год.

В борьбе с ВИЧ-инфекцией исключительную роль играет профилактика, в кот. участвуют врачи всех специальностей. Особое значение имеет распознавание ВИЧ- инфицированных лиц (инкубационный период, наличие клинических признаков). С целью диагностики используют специальную тест-ситему для диагностики ВИЧ-инфекции, основанную на применении иммуноферментного анализа, и подтверждающие тесты (иммуноблок, молекулярная гибридизация).

Предусматривается обязательное обследование крови доноров, декретированных контингентов населения (медицинские работники и др.); иностранцев, приезжающих на срок более 3 мес.; российских граждан, приехавших из-за границы, где они были более мес.; беременных; больных венерическими заболеваниями; гомосексуалистов; наркоманов; проституток; больных с клинической картиной иммунодефицита.

Большое значение приобретает широкая санитарно-просветительская работа.