- •20. Методы исследования состояния маточных труб и их диагностическая ценность при гинекологических заболеваниях.
- •38. Физиотерапевтические методы реабилитации гинекологических больных.
- •Раздел 1: « Общая гинекология «.
- •Содержание и методы работы женской консультации (ж.К.).
- •4. Принципы индивидуального подбора гормональных контрацептивов.
- •5 Массовые профилактические гинекологические осмотры.
- •6 Влияние внешней среды на формирование и на функции женского организма.
- •7 Особенности акущерско-гинекологического обслуживания работниц промышленных предприятий.
- •8. Охрана труда женщин на производстве. Влияние вредных факторов на менструальную и репродуктивную функцию.
- •9. Специализированная помощь в условиях ж.К.
- •10.Проблема абортов, влияние их на организм женщины. Современные методы контрацепции.
- •11. Организация и задачи детского гинеколога. Деонтологические основы службы.
- •12. Работа детского гинеколога как профилактика акушерско-гинекологической патологии.
- •13. Роль медико-генетического консультирования (мгк) в проблеме бесплодного брака, перинатальной патологии.
- •14. Принципы мгк в гинекологии.
- •15. Роль акушерско-гинекологической службы в профилактике, диагностике и лечении венерических заболеваний.
- •16. Комплекс организационных мероприятий по проблеме вич-инфекции.
- •17. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Её роль в диагностике патологии матки, яичников.
- •18. Анатомо-физиологические особенности женского организма в различные возрастные периоды.
- •19. Физиологические изменения матки, придатков и влагалища в разные периоды жизни женщины.
- •Раздел 2: « Консервативная гинекология ».
- •1. Клиническая и топографическая анатомия внутренних половых органов: кровоснабжение, иннервация, лимфатическая система, связочный аппарат, брюшина и клетчатка малого таза.
- •2. Кровоснабжение женских половых органов:
- •3. Иннервация женских внутренних половых органов.
- •4. Лимфатическая система половых органов.
- •5. Связочный аппарат половых органов.
- •6. Клетчатка малого таза.
- •2. Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструального цикла. Фазы менструального цикла.
- •3. Алгоритм постановки диагноза, роль системы опроса и методов общего и специального исследования в диагностике гинекологических заболеваний.
- •9. Физические. Бальнеологические методы лечения. Гинекологический массаж, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение гинекологических больных.
- •10. Принципы гормональной терапии в гинекологии. Понятие о стимулирующей и заместительной дозе.
- •12. Причины женского и мужского бесплодия. Система и методы обследования при бесплодном браке.
- •13. Формы женского бесплодия, их диагностика, лечение, профилактика.
- •15. Экстракорпоральное оплодотворение в терапии бесплодного брака.
- •16. Организационные мероприятия по проблеме бесплодного брака.
- •17. Нейроэндокринные синдромы: предменструальный, климактерический, посткастрационный.
- •18. Послеродовые нейроэндокринные синдромы.
- •19. Синдром склерокистозных яичников.
- •20. Клиника, диагностика и лечение воспалительных процессов женских половых органов инфекционной этиологии в современных условиях.
- •XI. Туберкулёз половых органов.
- •30. Аменорея центрального генеза.
- •31. Эндометриоз: этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика.
- •32. Современные принципы консервативного и оперативного комплексного лечения эндометриоза.
- •33. Невынашивание беременности.
- •34. Невынашивание беременности гормональной этиологии.
- •35. Истмико-цервикальная недостаточность.
- •36. Самопроизвольный аборт.
14. Принципы мгк в гинекологии.
Показаниями к медико-генетическому исследованию в гинекологии являются различные формы отсутствия и задержки полового развития, аномалия развития половых органов, первичная аменорея, привычное невынашивание беременности малых сроков, бесплодие, нарушение строения наружных половых органов.
Возникновение патологических состояний репродуктивной системы может быть обусловлено хромосомными аномалиями, генными мутациями и наличием наследственной предрасположенности к заболеванию.
Маркерами хромосомных аномалий являются множественные нередко стёртые соматические аномалии развития и дисплазии, а также изменение количества Х-хроматина (полового хроматина). Клетки слизистой оболочки щеки (20-40% ядер интерфазных клеток) содержат в женском организме на внутренней стороне мембраны ядра глыбку Х-хроматина. Если в кариотипе имеется одна Х-хромосома (кариотип 46ХУ или 45ХО), то Х-хроматин отсутствует. При кариотипе 47ХХХ имеется две глыбки Х-хроматина. Таким образом, число глыбок равно числу Х-хромосом минус единица.
Для выявления хромосомных аномалий можно использовать методику определения У-хроматина в клетках слизистой оболочки щеки при окраске флуорохромами (акрихин). При наличии У-хромосомы в кариотипе У-хроматин обнаруживается почти во всех ядрах клеток.
Окончательный диагноз хромосомных аномалий можно поставить только на основании цитогенетического исследования (определение кариотипа).
Определение полового хроматина используется в качестве скрининг-теста, а анализ кариотипа производят строго по показаниям из-за его трудоёмкости и дорогой стоимости.
Показаниями к исследованию кариотипа являются прежде всего отклонения в количестве полового хроматина, а также наличие у пациенток низкого роста и множественных, нередко стёртых соматических аномалий развития и дисплазий; в тех случаях, когда при выяснении семейного анамнеза устанавливают наличие пороков развития, множественных уродств или самопроизвольных выкидышей разных сроков.
Кариотип исследуют на препаратах метафазных хромосом, получаемых из культуры лимфоцитов периферической крови по специальной методике. Определение кариотипа является обязательным условием обследования больных с дисгенезией гонад. Наличие у них У-хромосомы или её участка указывает на присутствие элементов тестикулярной ткани в дисгенетичной гонаде и, следовательно, на высокий риск возможности злокачественного роста.
Аномалии половых хромосом у человека чаще всего имеют вид трисомий, моносомий или мозаицизма. У женщин наиболее часто встречаются аномалии и половых хромосом при дисгенезии гонад:
- при синдроме Шерешевского-Тёрнера кариотип больных 45Х, 46ХХ/45Х, 46ХХ; Х-хроматин отрицательный или резко снижен. У-хроматин не обнаруживается;
- «чистая» форма дисгенезии гонад имеет кариотип 46ХУ, 46ХХ, реже мозаицизм типа 45Х/46ХХ, 46ХХ/47ХХХ, 45Х/46ХУ;
- смешанная форма дисгенезии гонад – кариотип 46ХУ/45Х, 46ХУ/46ХХ;
- при синдроме поликистозных яичников изменения в кариотипе, как правило, отсутствуют, хотя имеются единичные наблюдения с аномальным кариотипом – наличие мозаицизма с небольшим абберантным клоном клеток 46ХХ/47ХХХ, 45Х/47ХХУ.
Генетические исследования при пороках развития влагалища и матки отклонений в кариотипе не выявляют, Х-хроматин в пределах нормы.