1 Ч сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 2,7 ч суставна¤ сумка; 8 ч акромион; 4 ч верхн¤¤ поперечна¤ св¤зка лопатки; 5 ч лопатка; 6 ч суставна¤ впадина (лопатки).

—устав по форме шаровидный, трехосный. Ёто самый подвижный и наиболее ранимый сустав человека. ”величению амплитуды движений сустава способствует малочисленность св¤зок, несоответствие суставных поверхностей, просторна¤ капсула. “е же самые обсто¤тельства ¤вл¤ютс¤ причинами частых вывихов.

ƒвижени¤ в суставе осуществл¤ютс¤: вокруг фронтальной оси Ц сгибание и разгибание; вокруг сагиттальной оси Ц приведение и отведение; вокруг вертикальной оси Ц вращение руки внутрь и наружу. —гибание и отведение руки в плечевом суставе производитс¤ до горизонтального уровн¤. ƒвижени¤ руки выше горизонтального уровн¤ совершаетс¤ с помощью грудино-ключичного сустава (и трапециевидной мышцы), что возможно после разворота лопатки наружу и вверх (с участием в движении передней зубчатой мышцы). јмплитуда кругового движени¤ в плечевом суставе также больше, чем в других суставах.

3.4.3 —троение, соединение костей предплечь¤. Ћоктевой сустав

ѕредплечье, anterbrachium, состоит из двух костей - локтевой и лучевой, соединенных межкостной мембраной. Ћоктева¤ кость расположена медиально, а лучева¤ Ц латерально. “ела костей трехгранной формы, имеют три поверхности и три кра¤. ќстрый край каждой кости обращен к соседней кости и называетс¤ межкостным. ” локтевой кости он латеральный, а у лучевой Ц медиальный.

Ћоктева¤ кость, ulna, имеет утолщенный проксимальный эпифиз с блоковидной вырезкой и двум¤ отростками по ее кра¤м: задним массивным локтевым и небольшим передним венечным. ¬ырезка сочлен¤етс¤ с блоком плечевой кости. Ќа венечном отростке с лучевой стороны видна лучева¤ вырезка, котора¤ сочлен¤етс¤ с головкой лучевой кости. Ќиже вырезки на теле имеетс¤ бугристость локтевой кости. Ќижний (дистальный) эпифиз представлен плоской головкой локтевой кости, от которой с медиальной стороны отходит шиловидный отросток. √оловка имеет суставную окружность дл¤ сочленени¤ с лучевой костью.

Ћучева¤ кость, radius, на проксимальном эпифизе имеет небольшую уплощенную головку с суставной ¤мкой в центре дл¤ сочленени¤ с головкой мыщелка плечевой кости и суставной окружностью по краю дл¤ сочленени¤ с локтевой костью. ѕод головкой расположена шейка лучевой кости. —переди на диафизе ниже головки видна бугристость лучевой кости Ц место прикреплени¤ двуглавой мышцы плеча. ƒистальный эпифиз утолщен и имеет вогнутую суставную зап¤стную поверхность дл¤ сочленени¤ с кост¤ми зап¤сть¤. — латеральной стороны отходит шиловидный отросток.

Ћоктевой сустав сложный, образован трем¤ кост¤ми: проксимальными эпифизами лучевой и локтевой костей и дистальным эпифизом плечевой кости. ¬ него вход¤т три сустава: плечелучевой шаровидный, плечелоктевой блоковидный и лучелоктевой проксимальный цилиндрический. ¬се три сустава объединены общей капсулой, тонкой, особенно сзади, прикрепл¤ющейс¤ высоко над суставными поверхност¤ми, так что ¤мки венечна¤ и локтева¤, локтевой отросток, шейка лучевой кости наход¤тс¤ внутри сустава.

 оллатеральные св¤зки, лучева¤ и локтева¤, начинаютс¤ от надмыщелков плечевой кости и прикрепл¤ютс¤ к лучевой и локтевой кост¤м.  ольцевидна¤ внутрисуставна¤ св¤зка охватывает шейку лучевой кости и прикрепл¤етс¤ к лучевой вырезке локтевой кости. Ёта св¤зка удерживает лучевую кость у наружной поверхности локтевой кости. ¬ целом, св¤зки укрепл¤ют локтевой сустав и блокируют боковые движени¤.

Ћоктевой сустав имеет две оси: фронтальную и продольную. ¬округ фронтальной оси происходит сгибание-разгибание амплитудой около 170?. ѕри максимальном разгибании локтевой отросток упираетс¤ в локтевую ¤мку. ¬округ продольной оси производитс¤ вращение в проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах (супинаци¤ и пронаци¤ предплечь¤ и кисти).

Ћучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный, образуют комбинированный цилиндрический вращательный сустав. ѕроксимальный сустав входит в состав локтевого сустава, а дистальный - самосто¤тельный сустав. ¬ращение лучевой кости вокруг локтевой происходит вокруг продольной оси, проход¤щей через головки костей предплечь¤. ¬ движени¤ вовлекаетс¤ кисть, потому что она сочлен¤етс¤ с лучевой костью. ѕри вращении лучевой кости внутрь (пронации) лучева¤ кость перекрещивает локтевую, кисть поворачиваетс¤ ладонью внутрь и назад. ѕри вращении наружу (супинации) лучева¤ кость занимает латеральное положение, а кисть поворачиваетс¤ ладонью вперед. ћаксимальный размах движений в лучелоктевых суставах составл¤ет 180?(в среднем Ц 140?).

3.4.4 —троение костей кисти

 исть (рис 3.22), manus, имеет скелет, представленный кост¤ми зап¤сть¤, п¤стными кост¤ми и кост¤ми пальцев. —чет всех костей ведетс¤ с лучевого кра¤ кисти, от большого пальца к мизинцу.

–ис. 3.22.  ости правой кисти;

тыльна¤ поверхность. 1Чладьевидна¤ кость; 2Чполулунна¤ кость; 3Чтрехгранна¤ кость; 4Ч гороховидна¤ кость; 5Чкость-трапеци¤; 6Чтрапециевидна¤ кость; 7Чголовчата¤ кость; 8Чкрючковидна¤ кость; 9ЧII п¤стна¤ кость; 10 Ч проксимальна¤ фаланга; 11 Ч средн¤¤ фаланга; 12Чдистальна¤ фаланга.

 ости зап¤сть¤ Ц восемь небольших губчатых костей, расположенных в два р¤да:

1) проксимальный р¤д состоит из четырех костей: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной (сесамовидной, развивающейс¤ в сухожилии мышцы);

2) дистальный р¤д имеет четыре кости: кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную.  ости зап¤сть¤ образуют костный свод, выпукла¤ сторона которого обращена к тылу кисти, а вогнута¤ сторона Ц в сторону ладони. Ќа ладонной поверхности образуетс¤ борозда зап¤сть¤.

I-V п¤стные кости Ц короткие трубчатые, имеют плоское основание, слегка изогнутое в тыльную сторону тело и полушаровидную головку. ќсновани¤ II-V п¤стных костей имеют плоские суставные поверхности дл¤ сочленени¤ с дистальным р¤дом костей зап¤сть¤. Ѕоковые суставные поверхности сочлен¤ют эти кости друг с другом. I п¤стна¤ кость сама¤ толста¤ и коротка¤, имеет седловидную суставную поверхность дл¤ сочленени¤ с костью-трапецией. √оловки п¤стных костей сочлен¤ютс¤ с проксимальными фалангами пальцев.

 ости пальцев - фаланги. –азличают самый короткий и толстый большой (I палец), указательный (II палец), средний (III палец), безым¤нный(IV палец), мизинец (V палец). ‘аланги - короткие трубчатые кости. II-V пальцы имеют три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. I палец имеет две фаланги: проксимальную и дистальную. ќсновани¤ проксимальных фаланг имеют суставные ¤мки дл¤ сочленени¤ с головками п¤стных костей. ќсновани¤ средних и дистальных фаланг снабжены блоковидными суставными поверхност¤ми дл¤ сочленени¤ этих костей между собой.  онцы самых коротких дистальных (ногтевых) фаланг плоские и снабжены бугристостью дистальной фаланги.

3.4.5 —оединени¤ костей кисти

Ћучезап¤стный сустав (рис. 3.23) - сложный, образован зап¤стной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском, отход¤щим от локтевой кости и проксимальными суставными поверхност¤ми первого р¤да костей зап¤сть¤: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Ћучева¤ кость с диском образуют ¤мку, а кости зап¤сть¤ Ц выпуклую суставную головку.

–ис. 3.23. Ћучезап¤стный сустав и суставы кисти (распил).

1 - лучева¤ кость; 2 Ч полулунна¤ кость; 3 - ладьевидна¤ кость; 4 Ч кость-трапеци¤;

5 - трапециевидна¤ кость; 6 Ч головчата¤ кость;7 Ч крючковидна¤ кость; 8 Ч трехгранна¤ кость; 9 Ч суставной диск; 10 Ч св¤зка; 11 - локтева¤ кость; 12 Ч гороховидна¤ кость

—уставна¤ капсула тонка¤, прикрепл¤етс¤ по кра¤м суставных поверхностей сочлен¤ющихс¤ костей. ѕо бокам сустав укреплен коллатеральными св¤зками Ц лучевой и локтевой, которые начинаютс¤ на шиловидных отростках и прикрепл¤ютс¤ к кост¤м зап¤сть¤ Ц ладьевидной, трехгранной и гороховидной. —переди и сзади сустав укрепл¤ют ладонна¤ и тыльна¤ лучезап¤стные св¤зки, которые идут пучками от лучевой кости к проксимальному р¤ду костей зап¤сть¤.

—устав по форме эллипсовидный, имеет две оси движени¤ Ц фронтальную и сагиттальную. ¬округ фронтальной оси осуществл¤етс¤ сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной Ц отведение и приведение.

—реднезап¤стный сустав расположен между кост¤ми проксимального и дистального р¤да костей зап¤сть¤. ‘ункционально он св¤зан с лучезап¤стным суставом, анатомически Ц с межзап¤стными суставами.

ћежзап¤стные суставы расположены между отдельными кост¤ми зап¤сть¤ и укреплены, как и среднезап¤стный сустав, ладонными и тыльными св¤зками.

«ап¤стно-п¤стные суставы образованы дистальными суставными поверхност¤ми второго р¤да костей зап¤сть¤ и суставными поверхност¤ми оснований п¤стных костей. —устав большого пальца Ц седловидный, имеет значительную подвижность. ¬ этом двухосном суставе возможны сгибание и разгибание большого пальца вокруг фронтальной оси, с противопоставлением его при сгибании остальным пальцам. ¬округ сагиттальной оси осуществл¤етс¤ отведение и приведение к указательному пальцу. «ап¤стно-п¤стные суставы II-V пальцев плоские, имеют незначительную подвижность, укреплены тыльными и ладонными зап¤стно-п¤стными св¤зками.

ћежп¤стные суставы образованы смежными поверхност¤ми оснований II-V п¤стных костей и укреплены ладонными, тыльными и межкостными п¤стными св¤зками.

¬се перечисленные суставы, объединенные общей функцией, участвуют в движении кисти по отношению к предплечью и клинически называютс¤ кистевым суставом. ќбщий объем движений кисти суммируетс¤ из движений этих суставов. “ак объем движений в лучезап¤стном и межзап¤стном суставах при сгибании составл¤ет 75-80?, при разгибании Ц около 45?, при отведении Ц 15-20?, при приведении Ц 30-40?.  руговое движение в этих суставах Ц результат сложени¤ последовательных движений вокруг фронтальной и сагиттальной осей.  онцы пальцев кисти описывают при этом круг.

«јƒјЌ»я ƒЋя —јћќ ќЌ“–ќЋя «ЌјЌ»…

«јƒјЌ»≈ є 1. ѕеречислить:

1. ќтростки локтевой кости:

2. ќтделы скелета верхней конечности:

3. “ри отдела скелета кисти:

4.  ости зап¤сть¤:

5. ‘аланги II-V пальцев:

6. ‘аланги I пальца:

«јƒјЌ»≈ є 2. «аполнить таблицу: Ђ ости зап¤сть¤ї.

ѕроксимальный р¤д

ƒистальный р¤д

1.

2.

3.

4.

1.

2.

3.

4.

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈ є3. ¬ыбрать одно правильное утверждение.

1. ƒистальна¤ фаланга пальцев называетс¤:

A) основной

B) средней

C) первой

D) ногтевой

2. Ђ“ипичный переломї плечевой кости бывает в области:

A) средней трети ее тела

B) анатомической шейки

C) хирургической шейки

D) дистального эпифиза

3.  лючица по форме ¤вл¤етс¤ костью:

A) длинной трубчатой

B) короткой губчатой

C) плоской

D) смешанной

4.  ольцевидна¤ св¤зка имеетс¤ в суставе:

A) плечевом

B) локтевом

C) лучезап¤стном

D) п¤стно-фаланговом

5.  исть обезь¤ны от кисти человека отличаетс¤ отсутствием движени¤ большого пальца:

A) сгибани¤

B) разгибани¤

C) противопоставлени¤ остальным пальцам

D) отведени¤

6. ƒвижени¤ в межфаланговых суставах кисти:

A) сгибание и разгибание

B) приведение и отведение

C) круговое вращение

D) повороты наружу и внутрь

7. ћестом Ђтипичногої перелома лучевой кости ¤вл¤етс¤ ее:

A) головка

B) шейка

C) диафиз в средней части

D) диафиз в нижней 1/3

8. Ќормальное положение лопаток на уровне:

A) I-VI ребра

B) II-VII ребра

C) I-VII ребра

D) III-VIII ребра

9. —реднезап¤стным суставом называют:

A) лучезап¤стный сустав

B) межзап¤стный сустав

C) сустав между проксимальным и дистальным р¤дами костей зап¤сть¤

D) зап¤стно-п¤стный сустав

¬ыбрать два правильных утверждени¤

10. ¬ локтевом суставе осуществл¤ютс¤ следующие движени¤:

A) сгибание и разгибание

B) поворот наружу и внутрь

C) круговое вращение

D) отведение и приведение

Ё“јЋќЌџ ќ“¬≈“ќ¬

«јƒјЌ»≈ є1. ѕеречислить:

1. Ћоктевой, венечный, шиловидный.

2. ѕлечева¤, локтева¤, лучева¤ кости, кости кисти.

3. «ап¤стье, п¤сть, фаланги пальцев.

4. Ћадьевидна¤, полулунна¤, трехгранна¤, гороховидна¤, больша¤ трапеци¤, трапециевидна¤, головчата¤, крючковидна¤.

5. ќсновна¤ (I), средн¤¤ (II), концева¤ (ногтева¤, III)

6. ќсновна¤ (I), концева¤ (ногтева¤, III)

«јƒјЌ»≈ є 2. «аполнить таблицу: Ђ ости зап¤сть¤ї.

ѕроксимальный р¤д

ƒистальный р¤д

ладьевидна¤

полулунна¤

трехгранна¤

гороховидна¤

больша¤ трапеци¤

трапециевидна¤

головчата¤

крючковидна¤

“≈—“ќ¬ќ≈ «јƒјЌ»≈: 1-D, 2-ј, 3-ј, 4-¬, 5-—, 6-ј, 7-D, 8-¬, 9-—, 10-ј¬

ѕ≈–≈„≈Ќ№ ќ—Ќјў≈Ќ»я  јЅ»Ќ≈“ј јЌј“ќћ»»: скелет человека, наборы костей верхней конечности, таблицы по остеологии и синдесмологии, Ђјтлас анатомии человекаї –.ƒ. —инельникова, т.1, Ђјтлас нормальной анатомии человекаї Ћипченко ¬.я., —амусева –.ѕ.

3.5 ћќ–‘ќ‘”Ќ ÷»ќЌјЋ№Ќјя ’ј–ј “≈–»—“» ј — ≈Ћ≈“ј Ќ»∆Ќ≈…  ќЌ≈„Ќќ—“»

—келет нижней конечности состоит из костей тазового по¤са и свободной нижней конечности. “азовый по¤с образован парными тазовыми кост¤ми и крестцом с копчиком. —вободна¤ нижн¤¤ конечность состоит из бедренной кости, надколенника, костей голени и стопы.

3.5.1 —троение костей тазового по¤са

“азова¤ кость состоит из трех отдельных костей: подвздошной, седалищной, лонной. —ращение этих костей происходит у взрослых в области наибольшей нагрузки - в области вертлужной впадины. ѕодвздошна¤ кость лежит выше вертлужной впадины, лонна¤ Ц книзу и кпереди, седалищна¤ Ц книзу и кзади. ƒо 16 лет эти кости отделены друг от друга хр¤щевыми прослойками, затем у взрослого в результате окостенени¤ хр¤ща из трех костей получаетс¤ одна прочна¤ тазова¤ кость. Ќа месте сращени¤ трех костей образовалась глубока¤ вертлужна¤ впадина, котора¤ помещаетс¤ на наружной стороне тазовой кости и служит дл¤ сочленени¤ с головкой бедренной кости. ¬ертлужна¤ впадина имеет внутри полулунную суставную поверхность и медиально расположенную вырезку.

ѕодвздошна¤ кость, os ilium Ц сама¤ крупна¤ часть тазовой кости, составл¤ет ее верхний отдел. ¬ ней различают утолщенную часть Ц тело и плоский отдел Ц крыло, который заканчиваетс¤ гребнем. ѕо кра¤м гребн¤ расположены передн¤¤ и задн¤¤ верхние и нижние ости, разделенные вырезками. ѕод нижней задней остью находитс¤ больша¤ седалищна¤ вырезка. Ќа внутренней поверхности крыла имеетс¤ подвздошна¤ ¤мка, кзади от нее расположена ушковидна¤ поверхность дл¤ сочленени¤ с крестцом. ѕозади и кверху от суставной поверхности находитс¤ бугристость дл¤ прикреплени¤ св¤зок. ѕодвздошна¤ ¤мка отдел¤етс¤ от тела дугообразной линией. Ќа наружной поверхности слабо выдел¤ютс¤ три ¤годичные линии Ц места прикреплени¤ ¤годичных мышц.

Ћонна¤ кость, os pubis Ц передн¤¤ часть тазовой кости, она состоит из утолщенного тела, прилежащего к вертлужной впадине и ветвей - верхней и нижней, расположенных друг к другу под углом. Ќа верхней ветви находитс¤ лонный бугорок и лонный гребень, переход¤щий в дугообразную линию подвздошной кости. Ќа нижней поверхности ветви имеетс¤ желобок Ц место прохождени¤ сосудов и нервов.

—едалищна¤ кость, os ishii, образует нижнюю часть тазовой кости. »меет тело, вход¤щее в состав вертлужной впадины и одну ветвь, образующую с телом угол, вершина которого сильно утолщена Ц это седалищный бугор. ¬ыше него расположена мала¤ седалищна¤ вырезка, за которой находитс¤ седалищна¤ ость. ¬етвь седалищной кости, отойд¤ от седалищного бугра, сливаетс¤ с нижней ветвью лонной кости, окружа¤ запирательное отверстие, которое лежит книзу и медиально от вертлужной впадины, имеет форму треугольника с закругленными углами.

3.5.2 —оединени¤ костей таза

“аз, pelvis, образован тазовыми кост¤ми, крестцом, копчиком и их соединени¤ми. “аз имеет все виды соединений (рис. 3.24).

—в¤зки Ц крестцово-бугорна¤ и крестцово-остиста¤, парные, прочные, превращают большую и малую седалищные вырезки в одноименные отверсти¤.  рестцово-бугорна¤ св¤зка начинаетс¤ веерообразно от седалищного бугра и прикрепл¤етс¤ к боковой поверхности крестца и копчика.  рестцово-остиста¤ св¤зка расположена кпереди и кверху от предыдущей, начинаетс¤ от седалищной ости и прикрепл¤етс¤ к боковой поверхности крестца и копчика. ѕодвздошно-по¤снична¤ св¤зка нат¤нута между поперечными отростками двух нижних по¤сничных позвонков и гребнем подвздошной кости.

–ис. 3.24. —оединени¤ костей таза.

1 - межкостные подвздошно-крестцовые св¤зки; 2 Ч полость подвздошно-крестцового сустава (левого); 3 Ч лобковой симфиз; 4 Ч крестцово-бугорна¤ св¤зка; 5 Ч крестцово-остиста¤ св¤зка; 6 Ч большое седалищное отверстие; 7 Ч малое седалищное отверстие; 8 Ч вентральные крестцово-подвздошные св¤зки.

ѕарна¤ запирательна¤ мембрана прикрепл¤етс¤ к кра¤м одноименного отверсти¤, в верхней части которого формируетс¤ запирательный канал дл¤ сосудов и нервов.

—инхондроз и синостоз Ц это соединени¤ костей таза в области вертлужной впадины (первый Ц до 14-16 лет, второй Ц у взрослого).

√емиартроз, лобковый симфиз, соединение между двум¤ лобковыми кост¤ми с помощью межлобкового хр¤щевого диска с щелевидной полостью внутри, укреплено св¤зками со всех сторон.

ƒиартроз Ц повздошно-крестцовый сустав, образован ушковидными поверхност¤ми подвздошной кости и крестца, плоский, укреплен св¤зками передними, задними и межкостными, последние часто обызвествл¤ютс¤. ѕодвижность в суставе Ц минимальна¤ в св¤зи с опорной функцией.