9.5.2 “Ипы боли

–азличают боль соматическую и висцеральную. ѕоверхностна¤ соматическа¤ боль возникает в коже, она бывает ранн¤¤ и поздн¤¤. Ѕоль в соединительной ткани, мышцах, суставах, кост¤х называют глубокой; как правило, она тупа¤, трудно локализуема¤ и склонна¤ к иррадиации. ¬исцеральна¤ боль вызываетс¤ быстрым раст¤жением органа (лоханки почек, мочевого пузыр¤) или его спазмом (быстрым сокращением органа). Ѕоль бывает острой и хронической. ќстра¤ боль (например, от ожога кожи) ограничена поврежденной областью, она быстро исчезает после устранени¤ повреждени¤. ”стойчивые и рецидивирующие боли, дл¤щиес¤ более полугода, называют хроническими (например, головные боли при мигрени, боли в сердце при стенокардии). «уд считают формой боли, возникающей в особых услови¤х стимул¤ции. ¬еро¤тно, причиной зуда служит выделение гистамина: его внутрикожна¤ инъекци¤ вызывает сильный зуд.

 омпоненты боли Ц сенсорный, эмоциональный, вегетативный и психомоторный. ¬егетативный компонент Ц это реакци¤ ¬Ќ— на болевую стимул¤цию. ѕри висцеральной боли (например, желчной колике) реакци¤ ¬Ќ— может быть очень сильной и про¤вл¤тьс¤ тошнотой, рвотой, потоотделением, падением јƒ. ƒвигательный компонент боли про¤вл¤етс¤ как рефлекс избегани¤ или защиты (например, отдергивание руки от гор¤чего). ѕри висцеральной боли этот рефлекс про¤вл¤етс¤ в форме мышечного напр¤жени¤. ќбычно все компоненты боли возникают вместе, но про¤вл¤ютс¤ по разному.

¬ субъективную оценку боли (слаба¤, сильна¤, невыносима¤ и др.) разные ее компоненты внос¤т неодинаковый вклад. “ак, при поверхностной боли преобладает сенсорный компонент, при висцеральной Ц вегетативный, при хронической Ц эмоциональный. Ќа оценку боли вли¤ют: прошлый опыт в этом плане, особенно приобретенный в раннем детстве, социальное положение, семейное воспитание, национальность, обсто¤тельства, при которых боль возникает. јдаптации к боли как будто нет (головна¤ и зубна¤ боль может длитьс¤ часами), и в тоже врем¤ в обычной жизни наблюдаетс¤ привыкание к многократным болевым стимулам.

9.5.3 Ќоцицептивные рецепторы

¬ насто¤щее врем¤ считаетс¤, что боль Ц это специфическое ощущение с собственным специализированным нервным аппаратом: рецепторами, провод¤щими пут¤ми и нервными центрами.

Ѕоль воспринимаетс¤ периферическими ноцирецепторами - свободными нервными окончани¤ми, наход¤щимис¤ в глубоких сло¤х эпидермиса, в сосочковом слое дермы, в адвентиции мелких кровеносных и лимфатических сосудов, в соединительно-тканных промежутках в мышцах, суставах, сухожили¤х. ¬ коже они не расположены диффузно, а сосредоточены в болевых точках.

Ѕольшинство ноцирецепторов кожи человека реагирует на разные раздражени¤ - механические, термические и химические Ц возникновением рецепторного потенциала. ¬озникающие импульсы от рецепторов провод¤тс¤ по двум типам нервных волокон Ц тонким миелинизированным (со скоростью проведени¤ до 20м/с) и немиелинизированным (со скоростью проведени¤ ниже 2,5м/с), причем вторых волокон гораздо больше, чем первых. ѕо толстым волокнам проводитс¤ Ђбыстра¤ больї. »мпульсы, проводимые по тонким волокнам, стимулируют передачу возбуждени¤.