6.4. Лазерные технологии в оториноларингологии

Малоинвазивность, низкий риск кровотечений, стерилизующее действие лазера, высокая точность при контактной работе гибким волоконным световодом и минимальные послеоперационные реактивные явления стали основанием для широкого применения СО₂ и полупроводникового хирургического лазера при

– лечении хронических насморков (вазомоторных, гипертрофических, аллергических),

– удалении кист, папиллом и новообразований глотки, полипов полости носа,

– лечении хронических носовых кровотечений,

– лечении рубцов полости носа,

– лечении храпа,

– лечении хронического тонзиллита (лазерная лакунотомия или тонзиллотомия),

– удалении остатков небных миндалин после тонзилэктомии,

– лечении хронических гиперпластических фарингитов.

Лечение хронического насморка

Суть операции заключается в том, что лазерным излучением «выпариваются» и тем самым уменьшаются в объеме определенные участки ткани в полости носа, расширяются носовые ходы. После операции, обычно на пятый – седьмой день, носовое дыхание восстанавливается и отпадает необходимость в сосудосуживаюших каплях. Лазерное лечение также эффективно и при лечении других форм ринита (аллергического, полипозного), но только в сочетании с другими методами.

Лечение полипов носа

При небольших полипах полости носа используется лазерная интерстициальная термотерапия, основанная на том, что заданный объем ткани (полипа) после внутритканевого прогревания подвергается необратимой деградации. Разогрев ткани вызывает нарушение их кровообращения, некроз и последующее самопроизвольное «пересыхание» и отторжение полипов.

Применение лазера при носовых кровотечениях

Повторные или «привычные» носовые кровотечения чаще всего возникают из передних отделов носовой перегородки (зона Киссельбаха). Причин, вызывающих кровотечение достаточно много. Это анатомические особенности организма (слабость сосудистой стенки, близкое расположение капилляров), различные заболевания и состояния, например вегетососудистая дистония, гипертоническая болезнь, заболевания крови, острые респираторные инфекции, гиповитаминоз и т. д.

Это одна из проблем, которая мешает многим людям жить нормально. В любую минуту носовое кровотечение можно спровоцировать лёгким чиханием, небольшим повышением артериального давления или незначительной травмой носа (даже непроизвольно потерев нос). Это продолжается до тех пор, пока не ликвидирована причина кровотечения. Но лечение основной причины может оказаться длительным, а кровотечения могут повторяться.

В результате коагуляционного воздействия лазерного излучения кровоточащие сосуды «закупориваются», и вокруг них образуется рубцовая ткань определенной толщины, которая в свою очередь в дальнейшем становится защитой для сосудов и предотвращает их разрыв.

Для получения положительного результата при лечении носовых кровотечений, как правило, требуется 1 – 2 процедуры.

Лечение храпа

Само явление храпа связано с вибрацией тканей мягкого нёба. Это происходит, когда пронизывающие нёбо мышцы дрябнут и оно, провисая, теряет свою упругость. Причин расслабления мышц много: очаги воспаления (тонзиллит, гайморит, хронический ринит и т. д.), травмы, возрастные изменения, нарушение дыхания через нос. Часто возникновение храпа провоцирует резкая прибавка в весе.

Храпящий человек вредит собственному здоровью. В течение ночи у него может быть до 200 – 400 остановок дыхания (синдром обструктивного апноэ сна). Это зачастую становится причиной развития гипертонической болезни, возникновения нарушений ритма сердца, инсульта, расстройств зрения и слуха. И, наконец, частые остановки дыхания на фоне храпа представляют непосредственную угрозу для жизни человека. Существующая статистика свидетельствует о том, что апноэ играет не последнюю роль в возникновении синдрома внезапной смерти во сне.

Условно различают три степени тяжести храпа: легкую, среднюю и тяжелую. При легкой и, часто, средней степени тяжести храпа высокий эффект дает лазерная пластика мягкого нёба. Технически процедура достаточно проста и проводится в амбулаторных условиях. Сначала нужно оценить состояние дыхания через нос. Если оно удовлетворительно, то под местной анестезией абсолютно безболезненно осуществляется сама процедура. Основная ее идея – изменить качество тканей мягкого нёба, сделать их более плотными и упругими, за счет аккуратного и строго дозированного вмешательства. Нёбо должно выполнять все необходимые функции и не вибрировать во сне. Эта методика устраняет главный фактор риска - апноэ. Использование при этом лазерного излучения, играющего роль скальпеля, обеспечивает полную стерильность.

Обычно пациенты отмечают улучшение через 3 – 4 недели после вмешательства. При недостаточном эффекте, в редких случаях, через 2 – 3 месяца можно провести повторное вмешательство для достижения желаемого эффекта.

При тяжелых формах болезни лазерная пластика мягкого нёба дает меньший эффект, но все же облегчает дыхание во сне и уменьшает интенсивность храпа.

Лечение хронического тонзиллита (лазерная лакунотомия или тонзилотомия).

Хронический тонзиллит – самое распространенное из всех лор-заболеваний. Он может привести к серьезным осложнениям со стороны сердца, почек, суставов и других органов. До недавнего времени существовало всего два способа лечения. Это консервативное (промывание лакун, смазывание нёбных миндалин, различные полоскания, множество физиотерапевтических методов) и оперативное лечение – удаление миндалин (тонзилэктомия). У этих методов есть свои достоинства и недостатки. Консервативные методы бескровны, безболезненны, но при этом требуют регулярного проведения процедур в течение 1 – 2 недель минимум 2 раза в год, как правило дают временный эффект и достаточно редко излечивают хронический тонзиллит навсегда. Удаление нёбных миндалин полностью обеспечивает результат, но требует пребывания в стационаре, и сама операция сопряжена с риском. Операция может быть противопоказана в связи с другими заболеваниями.

Лечение хронического тонзиллита хирургическим лазером (тонзилотомия) – это уже не консервативное лечение, поскольку на миндалины оказывается высокоэнергетическое воздействие лазерным излучением и часть ткани миндалин удаляется (в латинском языке – «томия»), но и не совсем радикальное полное удаление (в латинском языке – «эктомия»), поскольку миндалины сохраняются. При этом после лазерной процедуры не образуются рубцы.

Лазерная лакунотомия или тонзилотомия – это бескровная, безболезненная, однократная операция, проводится амбулаторно, под местным обезболиванием. Лазером прижигаются и расширяются лакуны, частично поверхностно испаряется ткань нёбных миндалин. Результат лечения – уменьшение частоты обострений хронического тонзиллита и острых респираторных заболеваний, уменьшение размера миндалин и подчелюстных лимфоузлов, устранение неприятного запаха изо рта. При этом нёбные миндалины продолжают выполнять свои функции.

Иногда случается, что после проведенного удаления нёбных миндалин (тонзилэктомии) остаются неудаленные фрагменты, которые в последующем начинают давать о себе знать болью и частыми воспалениями. В этой ситуации хирургический лазер используется для удаления остатка миндалины – быстро, бескровно и безболезненно.

Лечение хроннческого фарингита

При хронических гиперпластических фарингитах (хронический гранулезный, боковой фарингит) лазером под местной анестезией в режиме коротких импульсов удаляются гипертрофированные лимфоидные гранулы, увеличенные боковые валики на слизистой оболочке задней стенке глотки. В результате прекращается боль, дискомфорт в горле, кашель. Для достижения положительного эффекта требуется от 1 до 3 – 4 процедур.

Лазерная термопластика хрящей

В основе этой методики лежит способность хрящевой ткани обратимо менять свою упругость при нагреве до температуры около 70°С. Этот метод может быть использован для коррекции формы носовой перегородки, крыльев носа и ушных раковин. При осуществлении процедуры с помощью лазерного излучения через слизистую осуществляют нагрев хряща перегородки с фиксацией желаемой формы до остывания после прекращения действия лазерного излучения. При этом хрящ перегородки восстанавливает свою упругость, и перегородка принимает новую форму.

Процедура практически безболезненна, может проводиться в амбулаторных условиях и заменяет традиционную малоприятную и болезненную операцию, требующую последующей госпитализации. Более того, щадящее воздействие позволяет сохранить центры роста в хряще, что дает возможность выполнять указанную процедуру детям.

С помощью полупроводниковых и волоконных лазерных аппаратов удалось реализовать новый подход к лечению лор–патологий с использованием симультанных (лечение нескольких, обычно до 6, патологий в ходе одного вмешательства) эндоскопических операций. Это стало возможным благодаря тому, что операции с применением лазерного излучения протекают бескровно, с малыми отеками. Малая болезненность лазерного воздействия позволяет использовать минимальную анестезию. Благодаря эндоскопической технике и точному дозированию лазерного излучения операции выполняются малоинвазивно и послеоперационные раны быстро заживают. Поскольку осуществляется одновременное лечение всех очагов инфекции в носоглотке, резко снижается вероятность рецидивов, а послеоперационное лечение осуществляется с минимумом лекарственных средств, как правило, без антибиотиков. Использование лазерной термопластики хрящей для коррекции формы носовой перегородки позволяет улучшить аэродинамику носа и вентиляцию пазух, что также способствует ускорению излечения.