1.4. Лазерная хирургия

Во всех случаях, рассмотренных выше, используется лазерное излучение относительно низкой мощности, при которой излучение не наносит непосредственного повреждения ткани и клеткам живого организма. При лазерной хирургии разрушение ткани происходит непосредственно в процессе воздействия.

Основные показания применения лазеров в хирургии:

– микрохирургические операции (в частности на глазу),

– удаление небольших опухолей,

– операции, требующие избирательного воздействия (пигментные пятна, винные пятна, другие подкожные образования, например, татуировки),

– реканализация сосудов, проходов,

– остановка кровотечений и операции на кровенасыщенных органах,

– сварка тканей.

В лазерной хирургии используются достаточно мощные лазеры, плотность мощности излучения которых достаточна для удаления, разрушения или термического некроза клеток, тканей или иных объектов, подлежащих ликвидации. Именно в области лазерной хирургии достигнут большой прогресс – сравнительно с другими областями лазерной медицины.

Методы лазерной хирургии:

– непосредственное удаление вещества (абляция),

– коагуляция,

– сварка (соединение),

– дробление (с помощью ударной волны).

Необходимо отметить, что нежелательно применение лазера как режущего инструмента при рассечении кожи, мышц и внутренних полых органов, так как в отличие от обычного режущего инструмента воздействие излучения вызывает краевое повреждение структур, что замедлило бы заживление, вызвало бы появление рубцов. Тем не менее, область применения лазеров в хирургии исключительно широка. Приведем краткий (и естественно не исчерпывающий) обзор основных областей применения лазеров в хирургии.

1. В общей хирургии

– остановка и профилактика кровотечений,

– удаление желчного пузыря и отростка слепой кишки,

– для сварки стенок полых органов.

2. В сердечно-сосудистой хирургии

– восстановление просвета сосудов (реканализация сосудов),

– ликвидация патологических очагов возбуждения в сердечной мышце (удаление),

– для улучшения кровоснабжения миокарда кровью непосредственно из левого желудочка,

– для соединения рассеченных сосудов путем их сварки.

3. В торакальной хирургии (устранение патологии органов грудной полости: легкие, плевра, бронхи, пищевод)

– восстановление просветов (реканализация) бронха и пищевода,

– удаление небольших опухолей.

4. В нейрохирургии

– удаление опухолей головного и спинного мозга,

– сварка нервных стволов.

5. В оториноларингологии

– удаление опухолей и рубцов на гортани и в полости носа (микрохирургические операции, т. е. прецизионные, с оптическим контролем),

– остановка носовых кровотечений,

– тонзилэктомия (удаление миндалин),

– парацентез (прокол барабанной перепонки при остром отите),

– формирование прохода между ротовой полостью и просветом гайморовой пазухи (при гайморите).

6. В офтальмологии

– рассечение глазодвигательных мышц,

– ликвидация некоторых опухолей,

– выполнение разрезов и проколов глазного яблока,

– коагуляция отдельных участков сетчатки (при ретинопатии),

– приваривание отслоившейся сетчатки,

– создание фистулы (прохода) между передней и задней камерами глаза при глаукоме,

– удаление хрусталика при катаракте,

– кератопластика (проведение операций на роговице).

7. В урологии

– частичная нефрэктомия,

– остановка почечных кровотечений травматического происхождения,

– литотрипсия (дробление почечных камней),

– простатэктомия при доброкачественных новообразованиях простаты,

– кастрация при раке простаты,

– реканализация семявыводящих протоков и мочеиспускательного канала,

– остановка кровотечений из поверхности мочевого пузыря,

– удаление опухолей в дистальных отделах мочеточника.

8. В акушерстве и гинекологии

– клиновидная резекция и коагуляция яичника,

– резекция шейки матки.

9. В стоматологии

– удаление кариозных масс,

– обработка пульпарной полости,

– удаление прикорневых кист,

– ликвидация доброкачественных новообразований слизистой полости рта.

10. В травматологии и ортопедии

– обработка костной ткани (ампутация),

– обработка хрящевой ткани (например, при разрыве менисков коленного сустава),

– при манипуляциях на межпозвоночных дисках.

11. В дерматологии

– удаление злокачественных, потенциально злокачественных и доброкачественных новообразований на любых поверхностях кожных покровов,

– удаление доставляющих неудобства или эстетически неприемлемых образований на коже (родимые пятна, винные пятна, папилломы и т. п.).

12. В косметологии

– вмешательства по поводу косметических дефектов,

– лазерная шлифовка кожи,

– лазерное омоложение кожи.

13. В онкологии

– удаление злокачественных опухолей на ранних стадиях,

– реканализация просветов полых органов у неизлечимых пациентов,

– лечение некоторых медленно прогрессирующих заболеваний,

– устранение метастазов,

– лечение многих доброкачественных новообразований (в желудочно-кишечном тракте, на слизистых оболочках полостей рта, носа, гортани, на поверхности кожи и др.).

Все операции характеризуются либо открытым доступом к объекту вмешательства, либо доступ обеспечивается путем предварительного рассечения и раздвигания тканей. Существуют также эндоскопические операции, когда доступ к объекту осуществляется через естественные отверстия (пищевод, трахея, полость носа и т. д.) или через небольшие проколы, в которые затем вводятся зонды для подведения хирургических инструментов. Такие операции весьма перспективны, так как они менее травматичны и в ряде случаев даже не требуют обезболивания по месту проведения основной процедуры. В лазерных эндоскопических операциях лазерное излучение с заданными параметрами вводится по катетеру через гибкий световод.