Распределение нервно-психических нарушений (общемировая статистика, млн. Человек)
Необходимо учесть, что цифры, представленные в диаграмме на странице 26, иллюстрируют только серьезные психические болезни, а расстройства невротической природы и другие нехронические стрессовые расстройства на ней не представлены. Данные из других источников, включающие гораздо больший спектр нарушений, свидетельствуют о подверженности от 1/4 до 1/3 населения всего мира разного рода проблемам психического здоровья. Кроме того, важно принимать во внимание факторы социального и культурного происхождения, их различное влияние на население разных стран.
Например, умственная отсталость поражает 4,6 % населения развивающихся стран и только 0,5 — 2,5 % популяции стран с развитой экономикой. Понятно, что ограниченный доступ к образованию и недостаток образовательных возможностей для детей, особенно девочек из развивающихся и мусульманских стран, провоцирует задержку психического и умственного развития. Более сложные культурные факторы, такие, как урбанизация, индивидуализация общества, социальная изоляция и многие другие, детерминируют различие в уровне депрессивных проявлений между странами. Так, в Турции уровень депрессивных расстройств не превышает 4,2 %, в Бразилии —- 7 %, Германии — 10 %, а в США — 14%. Таким образом, можно сделать вывод, что чем более общество экономически развито, а климат холоднее, тем выше вероятность возникновения тоскливого настроения, чувства одиночества и других симптомов депрессии.
Третьим показателем состояния психического здоровья населения является инвалидность. Инвалидность регистрируется как общее число инвалидов и может уточняться цифрами ежегодной статистики. Численность инвалидов в России приближается к 10 млн. человек, среди них 10 % — инвалиды по психическому заболеванию. В другом варианте подсчетов к началу 2000 г. на 100 тыс. населения было зарегистрировано 588,2 инвалида по психическому заболеванию. Таким образом, их рост по сравнению с 1991 г. составил 41 %. Поскольку в России к концу XX в. наблюдался достаточно ощутимый скачок по всем показателям психического здоровья, то эти факты нуждаются в дополнительном объяснении. Наверняка, социальные факторы сыграли здесь не последнюю роль. Так, известный отечественный психиатр, руководитель Института судебной психиатрии им. Сербского Т.Б.Дмитриева прослеживает динамику психического здоровья в соответствии с тремя периодами реформ российского общества.
В первый период социально-политических реформ (1991 — 1995 гг.) произошел существенный рост общей заболеваемости населения психическими расстройствами как эндогенной природы, так и обусловленных социальным стрессом. В это время отмечалось большое количество острых реакций на стресс, посттравматических расстройств, суицидов. По мнению Т.Б.Дмитриевой, главную роль в этом сыграл стресс социальных изменений, приведший к увеличению дезадаптации. Другой предпосылкой роста психических нарушений стала психологическая неподготовленность населения к быстрым и радикальным преобразованиям, влияние тоталитарного сознания, характеризующегося внутренней зависимостью от власти, социальной пассивностью, иждивенчеством, отсутствием навыков самостоятельной деятельности в новых условиях. Еще одной причиной ухудшения общественного психического здоровья в этот период стали экономические и организационные проблемы системы здравоохранения, вызванные общим социально-экономическим кризисом. Произошло снижение терапевтических и реабилитационных возможностей психиатрических служб, что не замедлило сказаться на здоровье граждан.
Второй период (1996—1999 гг.) определялся продолжающимся процессом снижения психического здоровья населения, что коснулось всех форм психической и наркологической патологии, а также частоты суицидов и уровня инвалидности. Вслед за постепенной адаптацией к социальным трансформациям на этой стадии наиболее ярко проявились и другие факторы социального неблагополучия: социальная незащищенность, снижение доходов населения, страх за будущее и неуверенность в завтрашнем дне, неудовлетворенность результатами реформ, социальное неравенство.
Третий период (с 2000 г. по сей день) реформирования российского общества характеризуется уменьшением роста некоторых показателей психических расстройств, например первичной инвалидности. Кроме того, фиксируется увеличение числа работающих инвалидов. Однако тенденции к социальной и экономической стабилизации еще не проявились достаточно ясно, поэтому говорить о позитивных переменах в здоровье населения слишком рано. В частности, к 2003 г. отмечается рост суицидальной активности в России. Наша страна занимает второе место по этому показателю. Таким образом, гипотеза многих исследователей, в том числе и непсихиатров, подобно Э.Фромму утверждавших, что обществу в целом не хватает психического здоровья и болен не человек, а социум, особенно оправданно звучит при описании России периода социальных перемен.