2.5. Социология и антропология о проблемах психического здоровья
В центре изучения социальных наук о психическом здоровье находится ситуация общественного здоровья. Однако предмет их исследования не ограничивается статистическими и демографическими закономерностями. Во многих социальных науках, таких, как социология, культурология, антропология, производится попытка понять структурные элементы общества и культуры, которые влияют на психическое здоровье. Их можно представить в обобщенном, генерализированном виде по отношению к конкретному государству, культуре, сообществу, субкультуре. Таким образом, происходит поиск общего контекста, определяющего состояние здоровья населения в данной популяции и в определенный период жизни человеческого общества.
В
рамках социологии
психическое
здоровье рассматривается опосредованно,
через призму социальных групп, систем,
институтов и процессов. В фокусе
теоретического анализа этой науки
находятся
не здоровый и больной индивид, а общество
и его структурные
компоненты. Не существует особой отрасли
социологии, которая сделала бы своим
основным объектом изучения психическое
здоровье. Исключением является, может
быть, лишь социология медицины, в которой
социология психиатрии является частным
и слабо разработанным направлением. В
то же время она может быть представлена
известными работами М.Фуко и неко
торых
других современных социологов в части
исследования психиатрических учреждений
как организаций, поддерживающих
социальный порядок, дополнительно к
исполнению медицинских функций.
Многие новые теоретические направления социологии рассматривают человеческую и общественную психическую аномальность через ее отражение в различных социальных проблемах. Так, теория социальной патологии использует аналогию органического мира и считает недостатки человеческого характера причинами таких социальных проблем, как бедность, преступность, пьянство, наркомания. В других теориях, например в теории социальной дезорганизации, доминирует мнение о том, что больно само общество, таким образом, внимание переносится с индивидуальной патологии на социальное и экономическое окружение, дезорганизация которых является причиной психических расстройств, суицидов.
В перспективе девиантного поведения психическая болезнь рассматривается как отклонение от нормального поведения в связи с тем, что социальные барьеры препятствуют достижению социальной нормы. В перспективе же критической теории болезнь представляется как акт протеста, радикальное политическое выступление против социальной системы.
Говоря о психическом здоровье, следует упомянуть и теорию ярлыков, когда властью профессионалов, в частности медиков и психотерапевтов, людям приписываются диагнозы и наклеиваются ярлыки больных, патологичных, психопатов.
Наконец, теория социального конструктивизма предполагает существование социальных феноменов как зависимых от восприятия и интерпретации наблюдателя. Речь идет главным образом о социальных акторах, рассматривающих проблемы психического здоровья как социальные, т.е. о субъектах, выдвигающих новое их понимание. Акторами в вопросах психического здоровья могут выступать не только традиционные специалисты психиатрии, но и социальные эксперты, социальные работники, общественные группы по защите прав психически больных.
Таким образом, в большинстве социологических теорий психическое нездоровье считается ответом на социальное давление, поэтому и способы изменения ситуации, т.е. улучшения общественного психического здоровья, стоит искать в изменении социальной системы, развитии поддерживающих ресурсов общества.
Социология пользуется собственным арсеналом многочисленных исследовательских методов в изучении проблем психического здоровья, как количественных, так и качественных. Объектами ее изучения при этом являются социальные группы, общественные и медицинские организации, социальные институты, процессы социальных изменений.
Большую популярность приобрели современные стратегии исследования, называемые кейс-стади. Они направлены на изучение частных случаев (индивид с собственной социальной историей болезни, психиатрическая клиника, программа по охране тонического здоровья) и используют комбинацию нескольких социологических методов. Этот метод сближает социологическое представление о проблемах психического здоровья с одной из стратегий социальной работы — с работой со случаем, но если для первого варианта характерен исследовательский подход, то для второго важным является воздействие на ситуацию, ее изменение.
Особое внимание социологов привлекают отношения между социальными группами, в частности между здоровой популяцией и психически больными людьми. Негативное отношение общества к проблемам психической патологии находит непосредственное отражение в восприятии психически больных как людей нетипичных и приводит, по словам Е.Р.Ярской-Смирновой, к социальному исключению, депривации и изоляции нетипичных социальных групп. Это в свою очередь провоцирует многие деструктивные процессы, такие, как нарушение прав и достоинства психически больных людей, а также закрепления их в менее привилегированных слоях общества.
Исследование культурных, социокультурных и историко-культурных особенностей психического здоровья является предметной областью психологической и медицинской антропологии, а в более частном аспекте — кросскультурной психиатрии. Речь идет о том, что рамки нормальности и концепт здоровья меняются в различных культурах и эпохах. По мнению О.С.Васильевой, Ф.Р.Филатова, можно говорить об особых социокультурных эталонах здоровья в разные исторические эпохи.
Авторы определяют три эталона: античный, адаптационный, антропоцентричный. Для античного социокультурного эталона здоровья основным тезисом является здоровье как внутренняя согласованность. Гармоничное сочетание телесного и духовного, соразмерность, умеренность и забота о себе выступают общими концептами в трудах античных философов. Повседневность также была пронизана этими императивами. Человек считался здоровым, если отличался здравомыслием и самообладанием.
Компоненты социокультурного эталона:
наиболее общее представление о феномене здоровья;
эталонный образ здоровой личности;
устоявшиеся представления об основных условиях и принципах здорового существования;
информация о путях или способах оздоровления личности.
Для адаптационного эталона, который представляет собой основу современной медицины и психиатрии, характерно восприятие здоровья как приспособленности индивида к окружающей среде. Успешная адаптация в сфере межличностных отношений признается необходимым условием благополучия и душевного здоровья. Полноценность, нормальность, приспособленность к природному окружению, способность поддерживать функционирование организма и психики на оптимальном уровне, гармоничная включенность в сообщество людей считаются главными феноменами здоровья.
В то же время многими исследователями подчеркивается недостаточность этого набора человеческих качеств, поскольку умение приспосабливаться к новым условиям и на любом уровне свидетельствует о моральной и эмоциональной неразвитости. Последнюю закономерность доказывают также принципы психологии здоровья. Поэтому возникает новый антропоцентрический социокультурный эталон, в котором здоровье рассматривается как всесторонняя самореализация или раскрытие творческого и духовного потенциала личности. Рамки нормальности сдвигаются в сторону реализации высшего (духовного) предназначения человека. Происходит замена терминов психического здоровья и болезни понятиями «вочеловеченности» и «недочеловеченности». Здоровой по этому эталону признается динамичная, свободно развивающаяся, открытая опыту и ориентированная на высшие ценности личность.
Антропология психического здоровья раскрывает культурные и кросскультурные зависимости и более сосредоточена на различиях в патологии. В разных культурах есть свои определения здоровья, болезни, выздоровления, а также паттерны воспитания детей, социальные модели, ролевые возможности и другие вариации.
Кросскультурная психиатрия занимается сравнительными исследованиями взаимосвязей между культурной основой и болезнями психики.
В качестве направления антропологии кросскультурная психиатрия имеет короткую историю. Исследователи пока лишь определяют проблемное поле, выясняют детерминанты психических заболеваний, в частности особенности организации, содержания и трансформаций культуры. Начало исследованиям подобного рода было положено антропологами и психоаналитиками XX в. Э. Эриксоном, А. Кардинером, Б. Малиновским, М. Мид. Одним из перспективных вопросов кросскультурной психиатрии являются понятия «универсальность» и «не универсальность» психических нарушений, проблема культурно-связанных (этнических) психозов.
Существование отдельных синдромов, встречающихся во всех культурах, подтверждено многими исследованиями. Такими универсальными синдромами считаются шизофрения, депрессия, суициды и некоторые другие. Вместе с тем кросскультурное исследование шизофрении, проводившееся в девяти странах мира (Великобритании, Нигерии, Индии и др.), выявило межкультурные различия, связанные с различной тяжестью течения, а также с распространенностью разных форм этой болезни. Характер протекания болезни связывается с социокультурными факторами. Например, в развивающихся странах больные подвергаются меньшей изоляции и стигматизации, что способствует их выздоровлению. Социальная поддержка и реабилитация также делает прогноз более благоприятным. Социальная терпимость к некоторым симптомам может быть обусловлена культурной органичностью: так, в Нигерии «голоса» или слуховые галлюцинации не считаются аномальными.
Интересна точка зрения А.В.Сухарева о свободноплавающих, не привязанных к культуре и признающихся болезненными симптомах, таких, как депрессия, в западных странах. В то же время состояние погруженности в себя, отстраненность от желаний в буддизме рассматривается как путь к нирване, а депрессии в старости у индейцев Северной Америки считаются естественным результатом жизненных событий. Между тем качественное своеобразие культур прослеживается в ряде не универсальных синдромов — культурно-связанных или этнических психозов. Так, некоторые нарушения психики обнаруживаются только в определенных культурах или среди определенных групп. Эта закономерность относится как к западным культурам, так и к традиционным сообществам. Предполагается, что этнические психозы всегда выступают культурно-связанными синдромами и зависят от особенностей религиозных представлений, культурных норм, стандартов социальной адаптации и иных социокультурных критериев.
В связи с различными классификациями психических болезней, принятых в разных странах, иногда возникает слишком явное несовпадение эпидемиологических показателей. Так, в России традиционно более распространенной считается шизофрения (70 % пациентов в психиатрических больницах), а в США примерно такие же цифры присваиваются депрессивному синдрому. Вопрос заключается в том, действительно ли имеется в виду одно и то же или это разные заболевания? Объяснение, данное с антропокультурной точки зрения, скорее будет рассматривать российскую действительность как провоцирующую шизофренические расстройства, а американскую культуру как способствующую возникновению депрессивных расстройств.
Среди этнических психозов отмечаются следующие:
Амок (Южная Азия, Малайзия). Внезапное буйство, обычно включающее убийство и самоубийство, встречается у мужчин.
Boufee delirante (Франция). Психоз с элементами транса и сновидческого состояния.
Мозговой туман (Сахара, Африка). Усталость, агнозия, хронические головные боли, трудности со зрением, тревога.
Булимия (Северная Америка). Переедание, самоиндуцированная тошнота, депрессия, анорексия или опьянение.
Инволюционная парафрения (Испания, Германия). Параноидное нарушение в среднем возрасте с элементами шизофрении и паранойи.
Коро (Азия). Страх, что пенис исчезнет в животе, насильственная смерть.
Shinkeishitsu (Япония). Навязчивые состояния, перфекционизм, амбивалентность, неврастения, социальный уход.
Susto (Латинская Америка). Сильная тревога, усталость, страх черной магии и злых глаз.
Windigo (Американские индейцы). Страх превратиться в каннибала через превращение в сверхъестественного монстра, вин-диго.
Вариации психиатрических проявлений имеют отношение к общекультурным изменениям, так же как и к кросскультурным отличиям. Так, признается существование «психозов века», обусловленных развитием человеческой цивилизации. Шизофренический синдром считается универсальным в XX в.; увеличивается число психических нарушений, связанных с антисоциальным поведением личности (социопатий); изменяются структуры паранойяльных представлений — бред становится более систематизированным, как и мышление современного человека. Предпринимаются попытки предсказать универсальные заболевания XXI в. Один из прогнозов — рост числа психических расстройств пожилого и старческого возраста, в частности болезни Альцгеймера, обусловленный катастрофическим старением населения многих развитых стран.
Таким образом, социология и антропология предлагают дополнительные методологические основы к изучению проблем психического здоровья. Основное значение этих наук заключается в их исследовательском потенциале, а также в обобщении социальных и культурных процессов, происходящих в области общественного психического здоровья.