Клиническая картина

По предложению Т.П. Краснобаева, различают три формы клинического течения острого гематогенного остеомиелита: местную (легкую), септико-пиемичекскую (тяжелую), токсическую (адинамическую) (крайне тяжелую). Клиническое течение болезни при поражении различных костей в основном однотипно.

КЛИНИКА ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (Табл. 2)

I Местная (легкая форма) с преобладанием локальных (ограниченных) изменений:

• Интоксикация умеренная;

• t^о в начале заболевания и в дальнейшем 38-39^о С;

• поднадкостничный абсцесс вскрывается, формируется межмышечная флегмона;

• гной распространяется по межфасциальным пространствам и прорывается наружу вдали от костного очага;

• после опорожнения гнойника состояние больного быстро улучшается, t^о снижается, процесс принимает хроническое течение.

II Септико-пиемическая (тяжелая) форма:

• заболевание начинается внезапно с подъема t^о до высоких цифр;

• в первые часы и дни болезни развивается тяжелое состояние, обусловленное интоксикацией, наблюдается повторная рвота;

• местные изменения развиваются быстро. В течение первых 2-х суток появляются интенсивные локализованные боли, конечность принимает вынужденное положение, активные движения в ней отсутствуют, пассивные - резко ограничены. Быстро нарастает отек мягких тканей. Кожа над очагом поражения гиперемирована, напряжена, лоснится, местная t^о повышена.

Появление отека соответствует началу образования поднадкостничного абсцесса, развитие гиперемии - прорыву абсцесса в мягкие ткани.

Все эти изменения развиваются на протяжении 5-10 дней и создают благоприятные условия для генерализации гнойной инфекции, ее гематогенного метастазирования.

III Токсическая (адинамическая) форма встречается у 1-3% больных.

• Заболевание развивается молниеносно.

• В течение первых суток нарастают явления тяжелого токсикоза: гипотермия; менингеальные симптомы; потеря сознания; судороги, сменяемые адинамией; развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, снижается АД.

• Местные воспалительные явления проявиться не успевают. Больные погибают в первые дни болезни в результате глубоких метаболических нарушений.

***

В педиатрии наиболее распространена легкая форма ОГО с изолированным или множественным поражением костей (мультифокальная форма), которая отличается более благоприятным течением. Иногда встречаются атипичные и стертые формы.

ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (Табл. 3)

• Сепсис развивается при запоздалом и неправильном лечении.

• Гнойный артрит - при распространении воспалительного процесса на сустав.

• Метастатические гнойные очаги во внутренних органах с развитием септической пневмонии, гнойного плеврита, абсцесса мозга и др.

• Патологический перелом кости, эпифизиолиз, в результате разрушения кости, с исходом в ложный сустав.

• Эпи - и метафизарный остеомиелит может приводить к нарушению роста и значительным деформациям костей (искривлению, укорочению, реже удлинению), патологическому вывиху, контрактуре или анкилозу.

***