Диагноз

Диагностика ОГО на ранних стадиях болезни бывает затруднительна, основывается главным образом на клинической картине и результатах рентгенографии. ОГО у взрослых проявляется триадой клинических симптомов (Кутин А.А., 2000): 1) остро возникающая и нарастающая локализованная боль; 2) ограничение функции сегментов опорно-двигательного аппарата; 3) ремитирующая лихорадка.

Большую ценность для диагностики представляет рентгенологическое исследование. Наиболее ранним косвенным признаком острого остеомиелита является утолщение и деформация мягких тканей, окружающих кость, что можно обнаружить на 2-3-й день заболевания.

Начальные проявления периостального костеобразования можно увидеть через 7 -10 дней в виде малоконтрастной линейной тени периостальных наслоений рядом с кортикальным слоем метафиза пораженной кости.

Лишь на 2-3-й недели болезни появляются очаги деструкции и диагноз острого остеомиелита не вызывает сомнения.

Для ранней диагностики острого гематогенного остеомиелита применяется пункция костномозгового канала (остеопункция) с одновременным измерением внутрикостного давления (остеотонометрия) с помощью аппарата Вальдмана.

При пункции иглой Кассирского можно получить гной, если его нет, аппаратом Вальдмана измеряют давление в костномозговом канале. В норме у детей старше 5 лет оно колеблется в пределах 25‑80 мм вод. ст., при остром гематогенном остеомиелите - в пределах 100-140 мм вод. ст. Эти показатели могут быть получены лишь в первые 4-5 дней от начала болезни - до прорыва гноя в мягкие ткани, т.е. в период интрамедулярной стадии процесса.

Лечение

В основе современных методов лечения острого гематогенного остеомиелита лежат три принципа, сформулированные Т.П. Краснобаевым.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ГЕМАТОГЕННОГО ОСТЕОМИЕЛИТА (Табл. 4)

• Оперативное лечение местного очага воспаления.

• Непосредственное воздействие на возбудителя.

• Повышение общей сопротивляемости организма.

1-ый принцип. Оперативное лечение состоит в декомпрессивной остеоперфорации в 2-3 участках кости на протяжении, с целью вскрытия и дренирования костномозгового канала, устранения повышенного внутрикостного давления, улучшения кровоснабжения кости, предотвращения дальнейшего его некроза, улучшения состояния больного и прекращения у него болей.

Остеоперфорация у детей производится под общим обезболиванием. После обнажения пораженного участка кости через ее кортикальный слой проникают в костномозговой канал с помощью электродрели или трехгранного шила; в образованные отверстия вставляют катетеры для дренирования и промывания костномозгового канала. Для этих же целей можно использовать две иглы Кассирского или Дюфо на определенном расстоянии.

После введения в костномозговой канал 0,25% раствора новокаина через проточный дренаж в полость вводится около 1 литра физ. раствора с антибиотиками. В последующие 5-7 дней внутрикостные промывания повторяют 2 раза в день тем же количеством раствора, но проводят его капельно (90 капель в минуту).

Внутрикостные промывания способствуют быстрому и полному удалению гноя и других продуктов распада из кости, предотвращая интоксикацию, обеспечивают постоянную высокую концентрацию антибиотиков в кости, снимают патологическую импульсацию из очага поражения и создают условия для ускорения восстановительных процессов.

Расширять объем хирургического вмешательства до широкой трепанации костномозгового канала нельзя т.к. это может привести к диссеминированию гнойного процесса и летальному исходу.

Иммобилизация конечности обязательна.

2-ой принцип. Непосредственное воздействие на возбудителей острого гематогенного остеомиелита осуществляется с помощью антибиотиков в сочетании с другими антисептиками.

С целью своевременной корректировки антибактериальной терапии через каждые 7 дней производят повторные антибиотикограммы.

3-ий принцип. Повышение общей сопротивляемости организма осуществляется по нескольким направлениям. Для дезинтоксикации применяют внутривенные инфузии (нативной плазмы, 10% раствора альбумина, гемодеза, гидролизина, аминопептида и др.), которые связывают и нейтрализуют токсины, улучшают периферическое кровообращение, восполняют объем циркулирующей крови.

Введение полиглюкина, 10% раствора глюкозы с инсулином, кокарбоксилазы, АТФ, 2,4% раствора эуфиллина улучшает метаболизм миокарда и сердечную деятельность, оказывает положительное влияние на легочный кровоток.