Острый травматический остеомиелит

Близок к огнестрельному. Особенностью его является то, что гнойное воспаление распространяется на все отделы кости без образования изолированного первичного очага в костном мозге.

Попаданию в костные отломки и развитию в них экзогенной гноеродной флоры способствует наличие обширной и глубокой раны в зоне повреждения кости.

В развитии процесса имеют значение и другие общие и местные факторы: иммунореактивность организма, вирулентность микрофлоры, степень нарушения кровообращения в области открытого перелома, оскольчатый характер перелома, степень смещения отломков, состояние кожных покровов в области перелома и т.д.

ОСТРЫЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ (Табл. 5)

Типичная последовательность патологических изменений:

• открытый перелом кости с глубокой, сильно инфицированной раной;

• бурное нагноение в ней;

• переход гнойного воспаления на костную ткань в зоне перелома.

***

Нагноение раны сопровождается повышением температуры тела и ухудшением общего состояния больного. Появление боли в костях за пределами раны (иногда по всей конечности) свидетельствует о вовлечении в нагноительный процесс костной ткани.

Местные изменения, как и при любом флегмонозном воспалении, проявляются гиперемией кожного покрова, отечностью мягких тканей, значительным гнойным отделяемым из глубины раны.

Степень интоксикации зависит от распространенности гнойного воспаления в кости.

Диагноз ставят на основании упорного выделения гноя из раны, сообщающийся с костными отломками, и данных рентгенологического исследования.

Лечение комплексное с применением радикальной операции, при которой удаляют секвестры, некротизированные костные осколки, гнойные грануляции, иссекают свищи. При несросшемся переломе производят экономную резекцию костных отломков с последующей их репозицией и наложением аппарата Илизарова.

Хронический (вторичный) остеомиелит развивается при переходе любой клинической формы острого остеомиелита в хроническую стадию. Процесс протекает однотипно.

Частота перехода острого остеомиелита в хроническую стадию колеблется от 10 до 40% и чаще происходит в период от 3 недель до 1,5 месяца от начала заболевания.

Для хронического остеомиелита характерно наличие триады признаков: гнойного свища, костного секвестра и рецидивирующего течения.

Клиническая картина

В клиническом течении условно различают три фазы.

ФАЗЫ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО (ВТОРИЧНОГО ОСТЕОМИЕЛИТА) (Табл. 6)

• Фаза окончательного перехода острого процесса в хронический.

• Фаза ремиссии (затихания).

• Фаза рецидива (обострения) воспаления.

***

При переходе острого гематогенного остеомиелита в хронический самочувствие больного улучшается, боли постепенно ослабевают.

Уменьшаются или вовсе исчезают признаки интоксикации; температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, функции дыхания и сердечно-сосудистой системы нормализуются; уменьшается слабость, улучшается аппетит, сон. Снижается лейкоцитоз, замедляется СОЭ, улучшаются показатели белой и красной крови; в моче уменьшается количество белка и лейкоцитов.

В области очага окончательно формируются свищи^. Свищ исходит из одного остеомиелитического очага или из разных, может быть одиночным или множественным, нередко несколько свищей соединяются друг с другом в мягких тканях, образуя сложную сеть инфицированных каналов. Наружное отверстие свища иногда располагается на значительном удалении от остеомиелитического очага. Гноетечение уменьшается.

В мягких тканях воспалительная инфильтрация постепенно уменьшается по мере перехода в стадию ремиссии.

Процесс постепенной секвестрации в ближайшие недели, иногда месяцы, завершается полным отделением некротизированных участков (секвестров) от здоровой костной ткани и образованием костной полости.

Величина и форма секвестров может быть различной. При всем их многообразии выделяют следующие виды секвестров.

В ИДЫ СЕКВЕСТРОВ (Табл. 7)

***

Чаще встречаются центральные, кортикальные и проникающие секвестры.

Секвестр может находиться целиком или частично в костной полости или вне ее, в мягких тканях.

Наряду с секвестрацией вокруг костной полости происходит образование секвестральной капсулы (коробки), внутри которой обычно находятся секвестры и гной; внутренние стенки капсулы покрыты грануляциями.

В секвестральной капсуле имеется одно или несколько отверстий (клоак), через которые гной из остеомиелитического очага вытекает в свищевые ходы.

Секвестры, находящиеся в секвестральной коробке, практически не рассасываются или этот процесс происходит крайне медленно - десятилетиями.