Лечение
Основная цель лечения - ликвидация очага гнойно-деструктивного процесса в костной ткани. В основном – оперативное вмешательство.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РАДИКАЛЬНОЙ ОПЕРАЦИИ (Табл. 9)
Показания:
наличие секвестров, остеомиелитической полости, свища, язвы;
повторяющиеся рецидивы воспаления с болевым синдромом и нарушением функции конечности;
обнаружение патологических изменений со стороны паренхиматозных органов, вызванных хронической интоксикацией;
локальная малигнизация тканей.
Относительные противопоказания:
декомпенсация деятельности почек, сердечно-сосудистой или дыхательной системы.
***
ЭТАПЫ ОПЕРАЦИИ (Табл. 10)
иссечение всех свищей (реже - выскабливание коротких свищей);
трепанация кости с раскрытием секвестральной коробки на всем протяжении;
секвестрэктомия с удалением из полости инфицированных грануляций и гноя;
иссечение внутренних стенок полости до непораженной костной ткани с помощью секвестральной ложечки;
многократное промывание полости растворами антисептиков;
пластика полости (мышцей на ножке, гемопломбой, костной щебенкой);
зашивание раны наглухо.
***
Рис.
4
Этап
операции. Иссечены рубцово-измененные
мягкие ткани.
Выполнена остеотомия.
Рис.
5
Секвестрнекрэктомия.
Резекция измененной кортикальной
пластинки большеберцовой кости.
Рис.
6
Удаление
эндостальных секвестров и измененных
участков костного мозга (гнойный
миелит).
Рис.
7
Обработка
костномозгового канала фрезой.
Рис.
8
Вид
операционной раны после секвестрнекрэктомии
и мобилизации лоскута m. tibialis anterior.
Рис.
9
Схема
последующего этапа миопластики (ротация
мышечного лоскута).
Рис.
10
Выполнена
ротация мышечного лоскута, тампонада
костной полости.
Рис.
11
Больная
Ц., 53 лет. Хронический ПТО (посттравматический
остеомиелит) левого бедра, свищевая
форма. В свищевом ходе дренаж, по которому
поступает гной.
Рис.
12
Рентгенограмма
при поступлении. Дистальный перелом в
области метафиза бедра со смещением
отломков, секвестры в области перелома.
Рис.
13
Этап хирургической обработки
гнойного очага. Секвестрэктомия. Выделен
удаляемый крупный секвестр из зоны
перелома.
Рис.
14
Мобилизация
костных отломков.
Рис.
15
Резекция
проксимального отломка бедренной кости
с помощью осциллирующей электропилы.
Рис.
16
Завершение
операции.
Фиксация резецированных
фрагментов стержневым аппаратом внешней
фиксации, пластика раны, дренирование.
Рис.
17
Рентгенограмма
после операции.
Рис.
18
Этап
остеосинтеза. Рентгенограмма через 2
мес. после ререзекции костных отломков
и монтажа компрессионно-дистракционного
спице-стержневого аппарата внешней
фиксации.
Рис.
19
Рентгенограмма
через 5 мес. остеосинтеза: начало
консолидации отломков.
Рис.
20
Внешний
вид конечности через 9 мес. остеосинтеза.
Рис.
21
Рентгенограмма.
Формирование костной мозоли.
Рис.
22
Применение
ортеза после снятия аппарата
При остеомиелите плоских и малых трубчатых костей, ребер, малоберцовой кости производят резекцию кости в пределах неизмененных тканей.
Хорошие результаты получены от иммунокоррекции ронколейкином.
Из других лечебных мероприятий: иммобилизация оперированной конечности; местная и общая энзимотерапия, дезинтоксикационная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура.
Прогноз. Хороший и удовлетворительный ближайший послеоперационный результат достигается у 70-90% больных хроническим остеомиелитом. Количество рецидивов в отдаленные сроки отмечены у 15-30% оперированных больных.
Профилактика - рациональное лечение острой стадии остеомиелита. Своевременная (в первые 3 дня) диагностика и операция.