1. Диабетическая ангиопатия

При сахарном диабете постепенно развивается ангиопатия, выражающаяся преимущественно в артериосклерозе. Поражение носит системный характер. Поражаются сосуды сетчатки, почек и т. д., но для развития некрозов основное значение имеет поражение сосудов нижних конечностей, в частности, стоп. Наряду с ангиопатией имеет место диабетическая полиневропатия, приводящая к снижению чувствительности, а также отмечаются нарушения иммунного статуса, приводящие к снижению резистентности к инфекции и резко замедляющие репаративные процессы.

Особенностью диабетической стопы является сочетание инфекционного начала и воспаления с микроциркуляторными некрозами, снижением иммунных и репаративных процессов.

Лечить таких пациентов очень сложно. Необходима активная хирургическая тактика (некрэктомия, вскрытие гнойных затеков), антибактериальная терапия, коррекция уровня глюкозы крови и микроциркуляторных расстройств, иммунотерапия.

2. Системные васкулиты – гетерогенная группа заболеваний, при которых наблюдается клинико-патологический процесс, характеризующийся воспалением и некрозом сосудистой стенки, приводящий к ишемическим изменениям органов и тканей.

К васкулитам относятся узелковый периартериит, микроскопический полиартериит, пурпура Шенлейн-Геноха и пр.

Лечение этих заболеваний индивидуальное, используются сложные схемы с применением кортикостероидных гормональных препаратов, цитостатиков, противовоспалительных, десенсибилизирующих и иммунодепрессивных лекарственных средств.

4. Нарушение лимфообращения

Нарушение оттока лимфы связано с нарушением проходимости лимфатических сосудов и узлов, обусловленной пороками развития лимфатической системы (крайне редко) или приобретенными причинами.

Наиболее частой причиной лимфостаза является рожистое воспаление кожи. Вначале наблюдается расширение, затем деформация лимфатических сосудов, а при рецидивах воспаления вследствие образования рубцовой ткани сосуды облитерируются. В результате страдает лимфатический дренаж, нарушается отток жидкости, развивается стойкий отек тканей (лимфедема).

У онкологических больных после удаления молочной железы, операциях на органах малого таза и половых органах удаляют подмышечные, тазовые, паховые лимфатические узлы, что приводит к нарушению лимфооттока.

При лимфедеме в силу различных этиологических факторов нарушается отток лимфы от органов, чаще всего от нижних конечностей. Это приводит к появлению отека, накоплению кислых мукополисахаридов в коже и подкожной клетчатке, развитию массивного фиброза.

Конечной стадией лимфедемы является фибредема (слоновость) конечностей. При этом конечность резко увеличена в размерах за счет фиброза кожи и подкожной клетчатки, кожа утолщена, часто с множеством трещин и разрастанием сосочков, участки кожи свисают в виде своеобразных фартуков. На этом фоне возможно образование поверхностных некрозов (трофических язв) с обильной лимфореей. В ранних стадиях лимфедемы некрозы не образуются.

Лечение основного заболевания, ставшего причиной нарушения лимфообращения. В начальном (обратимом) периоде лимфостаза применяют ЛФК, массаж, ограничение длительного пребывания на ногах.

Для восстановления лимфообращения используют микрохирургическую технику – наложение анастомоза между лимфатической системой и венами.

При развитии слоновости выполняют пластические операции – иссечение всей рубцово измененной клетчатки с приживлением полностью освобожденных от жировой клетчатки кожных лоскутов на фасцию.

5. Нарушение иннервации

Может привести к развитию поверхностных некрозов – нейротрофических язв. Их особенностью является резкое угнетение репаративных процессов. Они могут образовываться при повреждении и заболеваниях спинного мозга (травма позвоночника, сирингомиелия), повреждения периферических нервов. После ВОВ часто наблюдались больные с трофическими язвами конечности после огнестрельного повреждения седалищного нерва.

Сирингомиелия (syringomyelia: греч. syrinx - дудочка, трубка + myelos – спинной мозг) – хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся разрастанием глии и образованием патологических полостей в головном и спинном мозге.

Характерно преимущественное поражение серого вещества шейно-грудного отдела спинного мозга с появлением триады симптомов:

• диссоциированное выпадение болевой и температурной чувствительности по сегментарному типу на руках и верхней части туловища;

• атрофические парезы рук;

• трофические и сосудодвигательные расстройства.