Стадии развития некробиотических процессов

1 стадия - циркуляторных расстройств, характеризуется побледнением участка кожи, которое быстро сменяется венозной гиперемией, затем синюшностью без четких границ; ткани приобретают отечный вид, на ощупь холодные.

В этой стадии при экзогенном пролежне процесс обратим: устранение сдавления тканей приводит к нормализации местного кровообращения. При пролежне эндогенного происхождения (и при продолжающемся давлении на ткани при экзогенном пролежне) в конце 1 стадии на коже появляются пузырьки, которые, сливаясь, обусловливают отслойку эпидермиса с образованием экскориаций.

2 стадия - некротических изменений и нагноения, характеризуется развитием некротического процесса, помимо кожи, некрозу могут подвергаться подкожная клетчатка, фасция, сухожилия и др.

При экзогенном пролежне образуется сухой некроз с последующим его отторжением.

При эндогенном пролежне присоединяется воспалительный процесс, вызванный патогенной микрофлорой с развитием влажной гангрены и явлениями интенсивного нагноения.

3 стадия - заживления, характеризуется преобладанием репаративных процессов, развитием грануляций, рубцеванием и частичной или полной эпителизацией дефекта.

Клиническая картина

В начальной стадии больные отмечают слабую локальную болезненность, чувство онемения. У больных с повреждением спинного мозга эритема может возникнуть через несколько часов, а через сутки в области крестца появляются небольшие участки некроза.

При сухом некрозе через несколько недель мумифицированные ткани постепенно отторгаются, рана зарубцовывается. Общее состояние не страдает.

При влажном некрозе, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из-под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях размножается пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается так называемая декубитальная гангрена. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежни.

Декубитальная гангрена сопровождается гнойно-резорбтивной лихорадкой - подъемом температуры до 39-40 градусов, учащением дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. Отмечается лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ, анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.

Лечение. Необходимо исключить непрерывное давление на пораженную область, лечить основное заболевание и обеспечить тщательный уход за больным.

При сухом некрозе струп и кожу вокруг него смазывают 5 или 10% спиртовым раствором йода или 1% раствором перманганата калия, 1% раствором бриллиантового зеленого, которые способствуют высушиванию некротизированных тканей. После их отторжения и появления грануляций накладывают мазевые повязки, при показаниях производят кожную пластику.

При влажном некрозе применяют детоксикационную терапию.

Местное лечение направлено на ускорение отторжения некротизированных тканей. Производят некротомию и некрэктомию. Применяют протеолитические ферменты, 20% салициловую мазь, гипертонические влажно-высыхающие повязки.

При гнойных осложнениях или декубитальной гангрене производят вскрытие флегмоны, гнойных затеков, некрэктомию, дренирование ран.

После стихания гнойно-воспалительного процесса и завершения некролиза назначают мазевые повязки. По показаниям производят пересадку кожи.

Исход пролежни находится в зависимости от основной болезни. Если силы организма достаточны для сопротивления, то после отделения омертвевших частей развиваются свежие обильные грануляции, которые могут в сравнительно короткий срок закрыть даже большие дефекты. В противном случае токсическое действие пролежни на весь организм и распространение местного заражения оказываются достаточными, чтобы привести к возникновению сепсиса и летальному исходу у тяжелобольного.

профилактика пролежней (Табл. 3)

заключается в следующих мероприятиях:

• ранняя активация (по возможности ставить, сажать пациентов или хотя бы поворачивать с боку на бок);

• чистое сухое белье;

• резиновые круги (подкладывать в области наиболее частых локализаций пролежней для изменения характера давления на ткани).

• противопролежневый матрац (матрац с постоянно изменяющимся давлением в отдельных секциях);

• массаж;

• обработка кожи антисептиками (камфорный спирт – расширяет сосуды).

• раннее удаление тампонов, дренажей, использование трубок из инертных мягких материалов.

***