Пролежни (Decubitus)

Пролежни – это асептический некроз кожи и глубжележащих тканей вследствие нарушения микроциркуляции в результате их длительного сдавления.

Пролежни возникают у лежачих, ослабленных тяжелыми заболеваниями больных на местах, где мягкие ткани подвергаются сдавлению между поверхностью постели и подлежащим костным выступом. Такими местами являются: область лопаток, крестца, большого вертела, локоть, пятка... в зависимости от постоянного положения больного в постели.

классификация пролежней (Табл. 2)

1. Причины возникновения и развития пролежни:

Экзогенные – от длительного и интенсивного сдавления мягких тканей:

наружные (между костью, костным выступом и матрацем или шиной);

внутренние (в результате длительного пребывания в глубине раны или органе жестких дренажных трубок, трахеостомической трубки, катетера);

Эндогенные – в результате нарушения жизнедеятельности организма:

смешанные (у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, страдающих сахарным диабетом, вынужденных лежать неподвижно);

нейротрофические (с органическими нарушениями нервной системы: перерыв и контузия спинного мозга, размягчение и опухоли головного мозга, повреждение крупных нервных стволов)

2. Стадии развития некротических процессов:

• циркуляторных расстройств;

• некротических изменений и нагноения;

• заживления.

3. Осложнения:

• флегмона, абсцесс, гнойные затеки;

• рожистое воспаление;

• гнойный тендовагинит;

• артрит;

• газовая флегмона;

• кортикальный остеомиелит;

• сепсис.

***

Причинами возникновения пролежни являются: постоянное давление, вызывающее ишемию тканей, нарушение циркуляторного и нейротрофического характера, обусловленные общим тяжелым состоянием организма.

Пролежни делятся на две группы: экзогенные, возникающие только под влиянием внешних (механических) факторов, и эндогенные, образование которых связано с нарушениями жизнедеятельности организма. Экзогенные наружные пролежни могут образоваться от длительного давления на кожу или ее сжатия ортопедическими аппаратами, корсетами, гипсовыми повязками, протезами и т. п. В этих случаях под влиянием давления или сжатия сначала развивается местная ишемия, а затем омертвение ткани.

Пролежни наружные, экзогенного происхождения обычно не опасны для жизни и хорошо поддаются лечению, если причина давления устранена.

Более опасны внутренние экзогенные пролежни. Жесткий дренаж, введенный в рану, может вызвать пролежни кровеносного сосуда, кишки и т. п., что нередко угрожает жизни больного.

Некроз стенки трахеи при длительной интубации, некрозы слизистой оболочки пищевода и желудка при длительном нахождении назогастрального зонда.

Эндогенные пролежни можно разделить на два вида. Смешанные пролежни образующиеся вследствие общего ослабления организма на почве инфекционного или иного страдания у тяжелых больных, которые принуждены лежать в одном положении или же от слабости не в состоянии его изменить. В этом случае механический фактор в виде давления ведет к образованию пролежни, а дальнейшее течение последнего определяется отсутствием сопротивляемости и общей ослабленностью организма под влиянием общей инфекции, интоксикации и др.

Нейротрофический пролежень, в образовании и развитии которого играет непосредственную роль поражение самой нервной ткани без участия механического давления. Пролежни этого рода возникают при повреждениях спинного мозга, его размягчении, крупных нервных стволов и опухоли головного мозга.

Патогенез эндогенного пролежня находится в зависимости от состояния трофических центров; поражение обусловлено центробежными влияниями, механические же факторы в виде давления или сжатия являются не основной причиной, а лишь условием, способствующим развитию пролежни.