Гипогликемическая кома

Это состояние организма, которое возникает в результате резкого снижения уровня сахара в крови.

ПАТОГЕНЕЗ: гипогликемия.

ПРИЧИНЫ: кома возникает чаще у больных сахарным диабетом.

• передозировка инсулина;

• нарушение режима питания;

• физическая нагрузка;

• при голодании;

• опухоли поджелудочной железы;

• у новорожденных, родившихся от матерей, страдающих диабетом.

ПРЕДКОМА: гипогликемическое состояние, характеризующееся внезапным началом и проявлением:

• эйфории;

• холодного пота;

• чувства голода;

• беспокойства;

• дрожания рук, ног и голоса;

• онемения языка (невнятная речь);

• тахикардия;

• частого поверхностного дыхания;

• повышенного тонуса мышц;

• сопора.

КОМА:

• потеря сознания;

• взор не подвижен;

• тризм челюстей;

• тонические судороги;

• кожа бледная, влажная;

• температура тела нормальная.

ПОМОЩЬ: вызвать врача и лаборанта.

В предкоме:

• дай выпить сладкого чая или 2-3 кусочка сахара;

• уложи, согрей.

При коме:

• уложи по возможности больного на мягкое;

• попроси помощника придержать голову руками, повернув по возможности ее на бок, разожми зубы и вставь между ними плотный мягкий предмет (узел полотенца);

• осмотри ротовую полость (наличие слизи, западение языка), проведи соответствующие мероприятия;

• набери в шприц 20% раствор глюкозы 30-50 мл и вводи дробно-медленно по 5-10 мл с паузами. Наблюдай во время паузы за больным.

Если он пришел в сознание, судороги прекратились, закончи оказание помощи введением еще 5-10 мл глюкозы. Если эффекта нет, продолжай дробное введение с паузами;

• обеспечь подачу увлажненного кислорода;

• проведи контроль ЧД, ЧСС, АД, ЧП;

• если коматозное состояние затянулось, приготовь 0,1% раствора адреналина 0,15-0,2 мл п/к введения;

• четко веди лист индивидуального наблюдения.

• ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

ПРИЧИНЫ:

1. Антигенные (аллергенные) – могут быть различного происхождения: медикаментозные (антибиотики, вакцины, сыворотки, витамины и др.), пищевые (цитрусовые, шоколад и др.), бытовые (пыль, пух), химические (духи, запахи других веществ) и т.д.

2. Неантигенные (неаллергические) – физическая нагрузка, неблагоприятные метеоусловия, эмоциональные стрессы.

ПАТОГЕНЕЗ:

В основе синдрома бронхиальной обструкции лежат: отек, гиперсекреция, бронхоспазм. У детей первых лет жизни бронхоспазм выражен минимально, отчетливо выражены отек и гиперсекреция. Чем старше ребенок, тем большую роль в патофизиологии играет бронхоспазм.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Приступу обычно предшествует период предвестников (насморк, кашель, слезоточение и др.), который длится не более 1 часа. Чем старше ребенок, тем короче этот период.

При приступе ребенок занимает вынужденное ПОЛОЖЕНИЕ – сидя с УПОРОМ НА РУКИ (за исключением детей первых лет жизни), отмечается выраженная ОДЫШКА с затрудненным ВЫДОХОМ. ДЫХАНИЕ становится ШУМНЫМ, СВИСТЯЩИМ, возникает упорный МУЧИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ (с первых минут приступа): постепенно усиливается ЦИАНОЗ ГУБ, НОСОГУБНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ЛИЦА КОНЕЧНОСТЕЙ МОКРОТА ВЯЗКАЯ плохо откашливается, дети ее часто ЗАГЛАТЫВАЮТ.

РВОТА с большим количеством СЛИЗИ И МОКРОТЫ.

ГРУДНАЯ КЛЕТКА эмфизематозная, ВЗДУТАЯ, ПРИПОДНЯТЫЕ ПЛЕЧИ.

ЧД у детей 1-го ГОДА жизни значительно УВЕЛИЧИВАЕТСЯ, у детей СТАРШЕГО возраста может и УМЕНЬШАТЬСЯ.

Со стороны сердечно-сосудистой системы – ТАХИКАРДИЯ.

Со стороны нервной системы – ДЕПРЕССИВНОЕ СОСТОЯНИЕ, вялая реакция на окружающее.

АСТМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС – тяжелый, потенциально угрожающий жизни,

ПРИСТУП УДУШЬЯ с ПРОГРЕССИРУЮЩЕЙ ДН и НЕ КУПИРУЮЩИЙСЯ бета-адреномиметиками. Длительность удушья более 4 часов.

ПОМОЩЬ:

При легких приступах помощь оказывается на дому.

1. Вызвать врача.

2. Ребенка успокоить, отвлечь его внимание, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Отвлекающие процедуры: горячие ножные и ручные ванны, горчичники на грудную клетку.

4. Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» и т.д.)

5. Теплые солено-щелочные ингаляции.

6. Введение бронхолитических препаратов внутрь (теофилин, аминофилин, и др.) или в виде ингаляций (беротек, сальбутамол, астмопент и др.), антигистаминных препаратов (пипольфен, тавегил и др.)

При отсутствии эффекта показана бронхоскопическая санация.

7. Приступ средней тяжести:

Лечение в стационаре. Ввести по назначению врача п/к или в/м симпатомиметики:

• алупент 0,05% - 0,5-1 мл;

• адреналин 0,1% с эфедрином 5% по 0,1-0,5 мл.

спазмолитики:

• но-шпа 2% - 0,3-1 мл;

• эуфиллин 2,4% - 0,3-1 мл.

антигистаминные:

• супрастин 2% - 0,3-1 мл.

муколитики:

• бромгексин;

• мукалтин;

• трипсин в ингаляциях.

8. При тяжелом приступе:

Лечение ОИРТ, кислородная палатка (РО до 60%).

Ввести по назначению врача капельно в/в:

а) симпатомиметики:

- алупент (орцепреналин) 0,05% - 0,5 мл в 50 мл р-ре NaCI 3%,

б) спазмолитики:

- но-шпа 2% - 0,5-1 мл;

- эуфиллин 2,4% - до 1г до 4 лет до 14 лет

0,4 мл 0,5 мл 2-5 мл

в) антигистаминолитики:

• супрастин – 0,5 – 1мл;

г) гормоны:

• преднизолон – 2-5 мг/кг.

Дезинтоксикация.

Антибиотики.

Сердечные гликозиды.