Уремическая кома

Это следствие выраженной функциональной недостаточности почек.

ПРИЧИНЫ:

1. Острая почечная недостаточность и хроническая почечная недостаточность.

2. Хронический пиелонефрит.

3. Острый и хронический гломерулонефрит.

4. Обтурация мочевых путей.

5. Эксикоз в результате неукротимой рвоты и диареи.

6. «Токсическая почка» (отравление препаратами ртути).

7. Шоковое состояние (о.гемолиз, ожоги).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

1. Начало постепенное.

2. Прекома:

• вялость, раздражительность;

• сухость во рту, жажда;

• рвота: м.б. цвета «кофейной гущи»;

• стул: жидкий с примесью крови;

• кожа: сухая, бледно-серая, следы расчесов, т.к. отмечается зуд, м.б. геморрагическая сыпь;

• выдыхаемый воздух, рвотные массы и кожа пахнут мочой;

• мочеотделение: олиогурия, затем анурия;

• преобладание ночного энуреза. Удельный вес мочи низкий.

3. Прострация:

• анемия, судороги икроножных мышц.

4. Кома:

• потеря сознания;

• тонико-клонические судороги;

• запах мочи усиливается;

• дыхание: куссмауля, затем Чейн-Стокс;

• кожа: отложение кристаллов мочевины в виде пудры;

• нарушение сердечно-сосудистой деятельности (брадикардия!!);

• кровь: анемия, увеличения остаточного азота, мочевины, калия;

• моча: плотность низкая, альбуминурия, гематурия, цилиндрурия;

• на слизистых – изъязвления и некрозы, м.б. кишечные и носовые кровотечения.

ОБОРУДОВАНИЕ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ:

1. Стерильный желудочный зонд.

2. Воронка или шприц «Жане».

3. Кружка Эсмарха, пластмассовый наконечник.

4. Таз для промывных вод.

5. Судно или горшок, мерная кружка для сбора и измерения мочи.

6. Источник кислорода и маска.

7. Грелки.

8. Стерильные шприцы 2,0; 5,0; 10,0; иглы.

9. Тонометр, фонендоскоп.

10. Биксы со стерильным материалом, шариками.

11. Система для в/в вливания одноразового использования.

12. Ветошь, клеенка для настила во время проведения сифонной клизмы.

13. Ножницы, пинцеты стерильные для сбора шприцев, пинцет рабочий в тройном растворе.

14. РАСТВОРЫ: 2% содовый, температура 36-37⁰ – 3-5 литров.

Солевые слабительные (3 литра, манитол 20%).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

1. Положите больного в полусидячее положение, зафиксируйте тело.

2. Введите назогастральный зонд, промой желудок 2-4% раствором соды.

3. Начните оксигенотерапию, введя воздуховодную трубку (для предупреждения западения языка до интубации больного.

4. Выполните сифонную клизму с физраствором или 2-4% раствором соды, закатетеризуйте мочевой пузырь.

5. Заполните инфузионную систему для в/в введения с 10% раствором глюкозы+инсулин (по назначению врача).

6. Для посиндромной терапии приготовьте следующие препараты:

• 5% раствор аскорбиновой кислоты;

• 10% раствора глюконата кальция;

• гипотензивные препараты (2,4% раствор эуфиллина, 2% дибазол)

• в случае гипотонии 0,1% раствор адреналина и 1% мезатона.

7. Четко ведите лист индивидуального наблюдения за ЧСС, ЧД, ЧП, АД,

диурезом.