Печеночная кома – печеночная энцефалопатия

Это следствие выраженной функциональной недостаточности печени.

I ПРИЧИНЫ:

1. Вирусный гепатит.

2. Отравление грибами.

3. Печеночная недостаточность у новорожденных.

4. Сепсис и т.д., врожденная непроходимость желчных протоков.

5. О. и п/о дистрофия печени.

II КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

1. Начало:

а) молниеносное;

б) острое;

в) подострое.

2. Прекома:

• адинамия;

• желтуха усиливается;

• аппетит снижен, тошнота, рвота, истощение;

• боли в животе;

• быстрое уменьшение печени;

• повышение температуры без особых причин;

• нарушение поведения: возбуждение, нарушение сна, чувство «провалов»;

• пульс учащенный даже при нормальной температуре.

3. Кома:

• потеря сознания;

• геморрагическая сыпь на коже;

• клонические судороги;

• дыхание глубокое, шумное (токсическое);

• запах «печеночный» изо рта;

• могут быть кровотечения кишечные, почечные, носовые;

• моча темная (из-за наличия желчных пигментов);

• арефлексия;

• резко выраженная желтуха;

• кровавая рвота, понос.

III ИНСТРУМЕНТАРИЙ, ОБОРУДОВАНИЕ и ДР. МЕДИЦИНСКОЕ

ИМУЩЕСТВО:

1. Стерильный желудочный зонд.

2. Воронка или шприц Жане.

3. Таз для промывных вод.

4. Кружка Эсмарха, пластмассовый наконечник.

5. Клеенка, пеленка для настила.

6. Ветошь.

7. Биксы со стерильным материалом.

8. Шприцы: 20,0; 10,0; 5,0; 2,0 мл.

9. Одноразовая капельница.

10. Система для оксигенотерапии.

11. Стерильные ножницы, пинцеты, зажимы.

РАСТВОРЫ: спирт, тройной р-р, кипяченая вода 6-10 л., флаконы с 20% глюкозой, р-р Рингера, р-р альбумина, инсулин, гепарин, дроперидол, антибиотики, гемодез.

IV ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

В прекоме:

1. Уложите, успокойте.

2. Измерьте температуру, пульс, давление, ЧД.

3. Пропальпируйте печень.

4. Вызовите врача.

В коме:

1. Проведите профилактику травм, аспирации рвотных масс, прикусывания и западения языка.

2. Введите назогастральный зонд, промойте желудок 2% раствором соды.

3. Начать оксигенотерапию.

4. Выполните сифонную клизму с физраствором или 2% раствором соды.

5. Приготовьте систему одноразового капельного вливания с 10% раствором глюкозы с инсулином 1ЕД – 5,0 г сухой глюкозы.

6. Приготовьте для введения кокарбоксилазу, витамин С 5% раствор, преднизолон, (возможно) противосудорожные препараты ГОМК, седуксен.

7. Четко заполняйте лист индивидуального наблюдения.

Токсикоз с эксикозом

Патологическое состояние, развивающееся, как правило, при кишечных инфекциях, характеризующееся токсемией, эксикозом.

Эксикоз (дегитротация) – резкое уменьшение воды в организме.

ПРИЧИНЫ ТОКСЕМИИ: - инфекции;

- пищевая аллергия.

ПРИЧИНЫ ЭКСИКОЗА: - недостаточное поступление жидкости;

- чрезмерное выведение жидкости.

СИМПТОМЫ ТОКСЕМИИ:

1. Поведение (возбуждение, сонливость), температура.

2. Характер и частота стула и рвота.

3. Нарушение сердечной и дыхательной деятельности.

СИМПТОМЫ ЭКСИКОЗА:

1. Жажда.

2. Состояние большого родничка.

3. Сухость склер, отсутствие слез.

4. Изменение состояния слизистых, эластичности кожи и тургора кожи, голоса, диуреза.

5. Дефицит массы тела.

СТЕПЕНИ ТОКСИКОЗА С ЭКСИКОЗОМ:

I степень – дефицит массы тела до 4-5%:

1. Жажда умеренная, сухость слизистых легкая, капризен.

2. Пульс лабильный, стул жидкий 4-6 раз, рвота 1-2 раза.

II степень – дефицит массы тела до 6-9%:

1. Жажда выражена, сухость слизистых. Эластичность кожи и тургор тканей снижены, большой родничок запавший. Голос осипший.

2. Может быть повышена температура. Кожа бледная, с цианотичным оттенком. Конечности холодные. Стул до 10 раз, жидкий. Рвота повторная. Тахикардия. Артериальное давление снижено. Одышка.

3. Олигоурия.

4. Беспокойство переходит в заторможенность.

III степень – дефицит массы тела 10% и более:

1. Заостренные черты лица. Отказывается от питья. Большой родничок резко запавший. Слизистые резко сухие, гиперемированные. Эластичность: «стоячая» кожная складка. Тургор резко снижен. Голос: может быть афония. Диурез: отсутствие мочи более 6-8 часов.

2. Кожа: мраморность, цианоз. Температура снижена. Стул водянистый, более 10 раз. Рвота многократная. Сонлив. Может быть кома. Пульс – нитевидный. Дыхание – токсическая одышка. Гиповолемический шок.

ПОМОЩЬ:

1. Послать за врачом.

2. Промыть желудок раствором Рингера (NaCI 0,9%)

Объем жидкости для промывания:

До 1 года – до 1 литра;

До 5 лет – сколько лет столько литров;

Старше 5 лет – 5 литров.

Оставить в желудке 100-150 мл.

3. Очистительная высокая клизма.

4. Оральная регидоатация.

Растворы для питья давать по 2-3 ч.л. каждые 10-15 минут. Детям старше 1 года – пить из ложки 1-2 глотка.

Расчет жидкости:

I ст. II ст. III ст.

40-50 мл/кг 60-90 мл/кг 100-120 мл/кг

за 4 часа за 6 часов за 8-10 часов

Растворы для питья: глюкозо-солевые, чередовать с кипяченой водой или чаем в соотношении 2:1.

Контроль за состоянием каждые 3 часа или по назначению врача.

Диетотерапия (дробное) кормление.

Приготовить растворы:

• для питья: глюкозо-солевые;

• глюкоза 5%;

• оролит;

• пактосол;

• вода, чай и т.д.

• в/в: физиологический;

• глюкоза 10%;

• гликозиды;

• гормоны;

• препараты кальция.