Неотложная помощь при ларингоспазме

ПРИЧИНЫ:

I Способствующие: эмоциональные стрессы (длительный крик), боль

(инъекция), вдыхание резких запахов, инородное тело,

сильный звуковой (световой и др.) раздражители,

гипертермический синдром.

II Патогенетические: гипокальциемия любой этиологии (операция в области

щитовидной железы, спазмофилия, опухоли и др.), спазм

мышц гортани.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: крик короткий «петушиный», гиперемия лица сменяется резким цианозом, кожа покрыта холодным потом, на лице выражение испуга, глаза широко открыты, остановка дыхания, потеря сознания, возможны судорожные подергивания конечностей.

ОСНАЩЕНИЕ:

1. Ковш, холодная вода.

2. Шпатель, марлевые салфетки.

3. Система для оксигенотерапии.

4. Одноразовые шприцы 5,0, стерильный материал, бикс, пинцет, пеленки.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:

1. 5% раствор эфедрина,

2. 10% раствор глюконата кальция,

3. ГОМК или седуксен,

4. Но-шпа, 2,4% раствор эуфиллина.

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ:

1. Взбрызни холодной водой лицо.

2. Похлопай по ягодицам или ущипни за кожу.

3. Наклони лицом вниз и раздражай заднюю стенку глотки и надгортанника (вызывается рефлекторный вдох) или потяни салфеткой за язык.

4. Расстегни одежду.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Пошли за врачом.

2. Закапай под язык 1-2 капли раствора эфедрина.

3. Начинай искусственное дыхание.

4. После восстановления дыхания успокой ребенка.

5. Проведи оксигенотерапию в течение 15 минут.

ПОДГОТОВКА К МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ:

1. Приготовь для введения:

а) в/в глюконат кальция;

б) в/в ГОМК;

в) в/м седуксен;

При стенозе гортани III степени.

2. в/в: эуфиллин, глюкоза 10%, но-шпа.

В/м: преднизолон, димедрол.

3. Подготовься к транспортировке (по показаниям).

а) Кислородная подушка.

б) Теплое питье.

в) ингалятор переносной.

г) Разовые шприцы 2,0.

д) Лекарственные препараты: эфедрин, но-шпа, эуфиллин.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

О Д Н – неспособность внешнего дыхания обеспечить ткани кислородом и очистить их от углекислого газа.

ПРИЧИНЫ:

1. Бронхолегочные - обусловлены поражением паренхимы легких или нарушением проходимости дыхательных путей (западение языка, аспирация инородных тел, крови, рвотных масс, мокроты, пневмоторакс, экссудативный плеврит, опухоли легких, отек легких).

2. Внелегочные – обусловлены поражением ЦНС, нервно-мышечной регуляции, травмами грудной клетки, нарушениями экскурсии диафрагмы и т.д.

(энцефалиты, травмы мозга, полиомиелит, судорожный статус, перелом ребер, метеоризм, переполнение желудка, сколиоз и т.д.)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:

Общими симптомами являются:

• одышка;

• бледность, центральный цианоз;

• участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

I стадия – компенсации, легкая степень. Одышка, втяжения в над- и подключичной области, яремной ямке появляются при беспокойстве или физической нагрузке.

Дыхание учащается при этом на 10% по сравнению с нормой. Отмечается незначительная тахикардия, АД- N.

II стадия – субкомпенсации, средняя степень. Одышка появляется в покое, дыхание учащается на 10-20% по сравнению с нормой. Появляется периоральный цианоз при беспокойстве, отмечаются бледность кожных покровов и слизистых, беспокойство,умеренная артериальная гипертензия, тахикардия. Появляются втяжения межреберных промежутков. Ребенок возбужден.

У грудных детей отмечаются: кивательные движения головой, незначительное втяжение грудины, раздувание крыльев носа.

III стадия – декомпенсации, тяжелая степень. Одышка выраженная. ЧД на 30% выше нормы. Дыхание ослаблено, могут отсутствовать дыхательные шумы. Общий цианоз при беспокойстве или физической нагрузке, периоральный цианоз и общая бледность в покое. АД начинает снижаться, тахикардия. Ребенок возбужден, затем становится вялым, адинамичным. У друдных детей втяжение грудины, кивательные движения головой, раздувание крыльев носа становятся более выраженными.

IV стадия – гипоксическая прекома и кома. Сознание помрачено, затем наступает его потеря. Дыхание редкое (реже 10 раз в мин.), токсическое. Брадикардия, АД низкое, могут быть судороги. Отмечается мраморный рисунок кожи, снижается температура тела.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ:

1. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Очистить ротовую полость.

Отсосать слизь из носоглотки. Подготовить для введения воздуховод.

2. Оксигенотерапия (под нормальным атмосферным давлением проводится с помощью маски, пластикового мешка, в палатке).

При остановке дыхания – ИВЛ методом «рот в рот».

Полисиндромная терапия:

• ингаляции;

• перкусионный массаж;

• создание дренажного положения;

• болеутоляющие препараты;

• успокаивающие препараты и т.д.