2.2. Клиника

Инкубационный период при холере составляет 1— 2 дня (реже — до 3—5 сут).

Клиника холеры отличается разнообразием форм:

от бессимптомного вибриононосительства до очень тя­желого течения, угрожающего жизни больного.

Клинические проявления холеры связаны с потеря­ми организмом жидкости и электролитов. Различают че­тыре клинические формы: легкая, среднетяжелая, тя­желая и очень тяжелая. Если известна исходная масса тела больного, то общая потеря жидкости, составляю­щая менее 3% массы тела, расценивается как 1-я сте­пень дегидратации (легкая форма), 4—6%—2-я сте­пень (среднетяжелая форма), 7—9%—3-я степень (тя­желая форма), более 9% — 4-я степень (очень тяжелая форма).

Заболевание начинается с поноса, в редких случа­ях—с ощущения внезапно появившейся слабости, дис­комфорта в животе, тошноты или рвоты.

Холере свойственна стадийность в течении заболе­вания. Переход от легкой формы к тяжелым происходит обычно в правильной последовательности. Достигнув оп­ределенной стадии, дальнейшее развитие холеры может приостановиться, в других же случаях ее тяжесть про­грессивно нарастает. Иногда заболевание развивается стремительно и при запаздывании медицинской помощи заканчивается смертельным исходом в первый — третий дни болезни.

Легкая форма холеры характеризуется диареей с частотой стула 1—3 (стертая форма) до 10 раз в сут­ки. Испражнения имеют кашицеобразную (вначале) или ж.идкую консистенцию, не содержат патологических примесей. Общее самочувствие существенно не наруша­ется, больные отмечают умеренную жажду, сухость во рту, иногда мышечную слабость и головокружение, обычно возникающие во время дефекации. Кожа, конъ­юнктивы к другие видимые слизистые оболочки могут быть бледными; язык сухой, обложен серым налетом. Состояние сердечно-сосудистой системы в пределах фи­зиологической нормы. Дыхание обычное. Определяются урчанке и плеск жидкости в кишечнике.

При среднетяжелой форме отмечаются нара­стание частоты стула (до 11—20 раз в сутки), увеличе­ние его объема (до 200—400 мл). Вскоре присоединяет­ся рвота. С этого момента резко интенсифицируется процесс обезвоживания, признаки которого обнаружи­ваются при осмотре больного: бледность, сухая кожа, возможен нестойкий цианоз пальцев кистей и стоп. От­сутствует сосудистый рисунок конъюнктив, слизистые обо­лочки также бледные. Заостряются черты лица (запада­ют щеки, выступают скулы, глазные яблоки как бы вва­

ливаются в глазницы), снижается тургор кожи. Пульс учащен, становится слабым, снижается артериальное давление, нарастают общая слабость, олигурия; грубе­ет тембр голоса, а далее слабеет его сила; обнаружива­ются признаки сгущения крови, непостоянные изменения электролитного состава крови (носят транзиторный ха­рактер) в виде гипокалиемии и гипохлоремии. Наблю­дается повышенная сонливость.

Стул водянистый. После короткого периода отстоя надосадочная часть полупрозрачной, слегка о'палесци-рующей жидкости имеет вид «рисовой воды» (воды, по­лучаемой после промывания сухих рисовых зерен). Оса­док испражнений рыхлый, сероватого или зеленоватого цвета.

Эти больные нуждаются в интенсивной терапии. Тяжелая форма отличается значительными по­терями организмом больного жидкости и электролитов. Заболевание начинается поносом. Затем присоединяется неукротимая рвота. Нарастающие частота и объем ис­пражнений, а также рвотных масс обусловливают высо­кую степень обезвоживания (3-я степень) с развитием всех его клинических признаков: «рука прачки», низкий тургор кожи, частые болезненные клонические, а затем тонические судороги мышц конечностей; слабость голо­са вплоть до шепотной речи, полная анурия, падение артериального давления до нуля, слабый нитевидный пульс до полного его исчезновения. Больные заторможе­ны, находятся в сопоре. Отмечается поверхностное и частое дыхание. Язык сухой, обложен густым белым на­летом («меловый язык»). Живот втянут или вздут, оп­ределяется плеск кишечного содержимого, имеется не­произвольная дефекация, количество самостоятельно выделяемого стула уменьшается, давление на переднюю брюшную стенку ведет к беспрепятственному опорож­нению кишечника от водянистых испражнений (вида «рисовой воды»).

Температура тела — 36,0° С и ниже. Сгущение кро­ви по показателям гемограммы, удельной плотности плазмы, гематокрита. Наблюдается снижение концент­рации калия и хлора в крови при относительной гипернатриемии.

Очень тяжелая форма (а л гид). Пройдя все стадии обезвоживания, больной теряет около 10% массы тела, Беспрерывная дефекация и обильная рвота

сменяются их .уменьшением и прекращением вследствие развивающегося пареза желудка и кишечника.

Больные находятся в коме или состоянии глубокой прострации. Все симптомы эксикоза выражены в полной мере. Кожа синюшная, на ощупь холодная и липкая. Наблюдаются распространенные продолжительные кло-нические судороги мышц (в отдельных случаях снижа­ется их интенсивность или они прекращаются). Пульс на периферических сосудах отсутствует, артериальное давление не определяется. Картина гиповолемического шока. Анурия, учащение дыхания (до 50—60 в минуту), патологический тип дыхания (Чайн-Стокса, Биотта). В крови значительно выражены гемоконцентрация, агре­гация форменных элементов крови, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), метаболический ацидоз. По показателям электрокардиограммы выявляется гипертония малого круга с диастолической перегрузкой правых отделов сердца и тахикардией.