4.3. Противоэпидемические мероприятия, проводимые при выявлении в части больных холерой или вибриононосителей

При выявлении в части больных (больного) холерой или вибриононосителей проводится эпидемиологическое обследование очага и в соответствии с его результатами осуществляется комплекс необходимых противоэпидеми­ческих мероприятий 'по локализации и ликвидации очага с установлением карантина.

Эпидемиологическое обследование очага с единич­ным заболеванием холерой или заболеванием, подозри­тельным на холеру, проводит специалист-эпидемиолог

совместно с начальником медицинской службы части. Основными задачами обследования являются: выясне­ние времени и места заражения больного (внутри или вне части), определение возможных путей передачи воз­будителя (пища — какая именно, когда и где употреб­лялась, вода — из какого источника, когда употребля­лась) и определение круга лиц, подвергшихся риску за­ражения одновременно с заболевшим или в тех же ус­ловиях, по тем же причинам, оценка вероятности новых случаев заболеваний. Для решения этих задач прово­дятся опрос и обследование больного, опрос, а по пока­заниям и обследование личного состава в очаге холеры, осмотр и обследование эпидемиологически значимых объектов внешней среды в пределах возможных границ

очага.

В ходе опроса больного устанавливают место его пре­бывания и характер служебной деятельности в течение максимального инкубационного периода перед заболе­ванием (работа в составе суточного наряда по столовой, нахождение в учебном центре, в карауле и др.). Если больной находился в командировке, отпуске, увольне­нии, уточняют маршруты его следования, населенные пункты, где были сделаны остановки, наличие по марш­руту следования больных (подозрительных на заболе­вание) холерой. В случае прибытия заболевшего из очата холеры устанавливают точную дату его убытая из очага, прохождение перед убытием обсервации и об­следования на вибрионоиосительство. Уточняют характер питания и водопользования больного (возможность при­обретения больным продуктов в дополнение к планово­му питанию, использования для питья, купания случай­ных источников воды), соблюдение им правил личной гигиены, принятие средств экстренной специфической профилактики перед заболеванием, а также время пре­бывания заболевшего в части до изоляции и госпитали­зации.

В процессе опроса личного состава в очаге уточня­ют полученные от заболевшего данные о возможных факторах передачи возбудителя и условиях заражения, выясняют характер общения больного с другими лица­ми до заболевания и с началом клинических проявле­нии заболевания. Выявляют условия боевой и специаль­ной подготовки личного состава, характер питания и водопользования, а также условия быта, с которыми может быть связана вероятность заражения других во-

еннослужащих. Личный состав, подвергшийся опасно­сти заражения, обследуют на вибриононосительство.

Важнейшей задачей опроса больного и других лиц в 'очаге заболевания является определение наиболее ве­роятных путей передачи возбудителя. Дополнительно е этой целью пробы предполагаемых факторов передачи возбудителя подвергаются бактериологическому обсле­дованию. Устанавливают наличие в части мух, места их выплода и возможность контакта мух с фекалиями и пищей. Пр'и подозрении яа водный путь заражения про­изводят бактериологическое (на наличие холерных виб­рионов) и санитарно-химическое исследование воды из данного источника.

Эпидемиологическое обследование очага групповыми заболеваниями (два и более заболевших) также прово­дится специалистом-эпидемиологом при участии врача части. Однако врач части, не дожидаясь прибытия эпи­демиолога, обязан самостоятельно начать эпидемиоло­гическое обследование, а также проведение на основе результатов этого обследования необходимых противо­эпидемических мероприятий. Целью эпидемиологическо­го обследования являются установление причин и усло­вий возникновения очага и обоснованный выбор меро­приятий по его ликвидации.

Эпидемиологическое обследование начинают с оцен­ки санитарно-эпидемической обстановки по кишечным инфекциям в части и районе ее расположения за пред­шествующие 1—2 мес. Затем изучают уровень и динами­ку заболеваемости в очаге.

Исходные материалы по заболеваемости в очаге со­бирают, группируют, анализируют по методике опера-явного эпидемиологического анализа, изложенной в приложении к Методическим указаниям по диагностике, лечению и профилактике дизентерии и других острых кишечных диарейных инфекций в Советской Армии и Воен.но-Морском Флоте. После этого для установления вероятных факторов передачи инфекции изучают рас­пределение больных и вибриононосителей по подразде­лениям. Особенно большое значение придают группи­ровке заболевших и вибриононосителей, а также неза­болевших по признаку водопользования и питания. При этом важно определить время появления первых случаев заболевания и оценить динамику последующих случаев, заболеваний, сопоставляя эти данные с динамикой воздействия возможных факторов передачи возбудителя,

Определенное значение для выяснения природы вспыш­ки имеют данные о характере распределения заболев­ших по срокам заболевания. Одновременное появление заболеваний в подразделении или в части, взрывообразный характер вспышки свидетельствуют о групповом (массовом) заражении личного состава в течение корот­кого промежутка времени. Растянутость заболеваний во времени и диффузная разбросанность их по подразде­лениям характерны для хронических водных или хрони­ческих пищевых эпидемий при заносе возбудителя в пи­щу мухами.

Для подтверждения гипотезы о происхождении вспышки проводят бактериологические исследования объектов внешней среды, являющихся предполагаемыми факторами передачи инфекции, на наличие в них холер­ных вибрионов.

На основании анализа материалов, полученных при эпидемиологическом обследовании, уточняют раздел плана по локализации и ликвидации очага холеры в ча­сти.

Противоэпидемические мероприятия в очаге вклю­чают:

-немедленный доклад начальника медицинской службы части (соединения) командиру и вышестояще­му начальнику медицинской службы о выявлении боль­ных (подозрительных на заболевание) холерой, пред­варительных результатах эпидемиологического обследо­вания, проводимых в очаге мероприятиях, необходимой помощи для успешной локализации и ликвидации очага;

— согласование с гражданскими органами власти и здравоохранения порядка и объема совместно проводи­мых противоэпидемических мероприятий;

— эвакуацию больного (вибриононосителя) на спе­циальном транспорте в инфекционное отделение госпи­таля, развернутое для лечения больных холерой;

усиление медицинского наблюдения за личным составом части в целя,х раннего активного выявления беленых острыми кишечными заболеваниями, их немедленная изоляция и госпитализация;

-проведение заключительной и текущей дезинфек­ция в очаге;

- прекращение увольнений и отпусков личного сос­тава;

— развертывание обсервационного пункта для лиц, которым предстоит выезд в служебные командировки;

— усиление повседневного медицинского контроля за проведением санитарно-гигаенпческих и дезинфекцион­ных мероприятий по разрыву путей передачи возбуди­теля в соответствии с результатами эпидемического об­следования;

— проведение экстренной профилактики заболева­ния личного состава, подвергшегося риску заражения (тетрациклин по 300000 ЕД 3 раза в день в течение 4 дней после изоляции больного);

— вакцинацию (ревакцинацию) всего личного сос­тава части, если введение вакцины не было проведено ранее или с момента предыдущей вакцинации прошло более 6 мес.

Мероприятия по ликвидации очага холеры в части .(гарнизоне) проводятся в режиме карантина, устанав­ливаемого распоряжением командующего войсками во­енного округа (флота) и отменяемого им же не ранее чем через _Ц1=з^.5^Дйеи^ после выявления последнего больного и проведения заключительной дезинфекции в очаге.

В очаге холеры подлежат активному выявлению, про­визорной госпитализации и трехкратному (до начала антибактериальной терапии) бактериологическому об­следованию все больные с дисфункцией кишечного тракта.

Обязательному обследованию на вибриононоситель-ство подлежат:

— контактировавшие с больными холерой и вибрио-ноносителями независимо от того, изолированы они или оставлены на дому для медицинского наблюдения, — трехкратно в течение первых суток;

— обслуживающий персонал водопроводных и ка­нализационных сооружений и сетей — однократно.

При выделении от людей в очаге холеры НАГ-вибрионов 1—II групп по Хейбергу проводятся госпитализа­ция больного (вибриононосителя), его лечение, а также однократное бактериологическое обследование контак­тировавших с вольными шли вибриононосителями.

В очагах холеры бактериологическому .исследованию подлежат: пробы воды в зонах санитарной охраны во­дозаборов, на концевых точках разводящей водопровод­ной сети и в местах аварий, из поверхностных водоемов в местах массового культурно-бытового водопользования и сброса хозяйственно-бытовых сточных вод, а также сточные воды канализационных коллекторов и отдель­ных микрорайонов, жилых участков, инфекционных стационаров. Перечисленные объекты исследуют один раз в сутки до ликвидации очага. В зависимости от эпи­демической обстановки количество объектов, число точек забора и кратность бактериологического исследования

могут изменяться.

Санитарно-бактериологичеокое исследование (коли-

индекс) в зоне санитарной охраны водозаборов для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабже­ния проводится ежедневно, а в разводящей сети — при аварийных ситуациях и по санитарно-эпидемиологиче-ским показаниям. Физико-химические показатели воды из указанных объектов определяются не реже 2 раз в месяц.

Санитарно-бактериологические исследования в зонах

рекреации проводятся в местах, определяемых ГОСТ 17.1.5.02—80 «Гигиенические требования к зонам рекре­ации водных объектов», не реже 1 раза в 'неделю в пе­риод купального сезона, а физико-химические исследования — не реже 1 раза в месяц.

Решающим условием успешной ликвидации очагов холеры является устранение причин и условий зараже­ния личного состава.